第三部分：前列腺炎知识（上篇）

一、 基本概念

224. 什么叫前列腺炎？

前列腺炎是一种令医生和患者困惑的成年男性的常见疾病。青春期较少发生，发病高峰年龄在20~40岁，发病率高达25%。慢性前列腺炎的发病率更高一些，是最常见的成年男性疾病之一。对于该病的治疗效果，大多数患者不满意。加之目前许多宣传和个体医生对该疾病的不恰当的介绍，过分地夸大了该病对性功能和生育能力的影响，使许多患者，尤其是年轻患者背上沉重的思想包袱，加大了该病的治疗难度。许多医生在治疗前列腺炎过程中感到不顺利。目前已经认识到前列腺炎不是一个病，而是具有各自独特形式的综合症。这种综合症各有独特的原因、临床特点和结果。因此，治疗疾病的前提是首先要对它们进行准确的诊断并给予适当的治疗措施，才有可能收到较好的治疗效果。

225. 前列腺炎是怎样分类的？

根据1995年美国国立卫生院在Meares-Stamey法的基础上推荐一种新的分类方法，将前列腺炎分为I急性细菌性前列腺炎（ABP）；Ⅱ慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎（CABP）或慢性盆底疼痛综合症（CPPS），包括ⅢA炎性型的CPPS和ⅢB非炎症性CPPS；Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP），见下表。Ⅰ和Ⅱ类同Meares Stamey法的急性、慢性细菌性前列腺炎，前列腺液细菌培养阳性。Ⅲ类CPPS由前列腺杆菌，起病急，临床症状重，前列腺液镜检由大量白细胞，细菌培养阳性；慢性细菌性前列腺炎亦由细菌引起，起病较慢，临床症状严重程度一般，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阳性，易反复发作；慢性非细菌性前列腺炎可能由支原体、衣原体等感染引起，发病较慢，病程长，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阴性；前列腺痛病因不清，病程较长，前列腺液镜检白细胞阴性，细菌培养阴性。

根据上述方法分类，有5%~10%的病人的骨盆底部疼痛症状，但前列腺液细菌培养阴性。ⅢA为炎症型CPPS，前列腺液镜检白细胞阳性；ⅢB为非炎症型CPPS，前列腺液镜检白细胞阴性；Ⅳ无症状性炎症性前列腺炎，前列腺液镜检有炎症证据，但临床上没有前列腺炎的症状（如良性前列腺增生时活检有炎症表现）。

226. 什么是无菌性前列腺炎？

无菌性前列腺炎是临床上最常见性病后遗症之一。它是经抗菌药物反复治疗后，引起前列腺炎病原体已经被杀死，而炎症细胞和临床症状无改变或消退缓慢。引起无菌性前列腺炎可能原因是：① 由于前列腺炎症或尿液反流，使前列腺小管损伤、狭窄、阻塞或结石形成；② 前列腺炎症致局部神经损伤，引起盆腔交感神经在尿道外括约肌水平作用增强；③ 不排除目前的检测水平有限尚不能发现数量较少的病原菌。

227. 什么是念珠菌性前列腺炎?

念珠菌性前列腺炎是一种称为白色念珠菌的致病菌引起，它是一种小而卵圆状能出芽的薄壁酵母状细菌。实际上人体尿液中普遍存在许多酵母状细菌，绝大部分都不致病，然而其中的白色念珠菌感染时，却会引起慢性前列腺炎。

228. 什么是性病性前列腺炎？

性病性前列腺炎是指性病性尿道炎（包括淋菌和非淋菌性）治疗不及时或不正规所致前列腺炎感染引起的合并症。引起性病前列腺常见致病菌主要为衣原体、支原体，少数为淋球菌，偶为念珠菌、病毒和滴虫等。此外，性病性尿道炎可致泌尿系统抵抗力下降，也可继发细菌性（葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌）。

229. 什么是滴虫性前列腺炎？

在男性生殖系统滴虫感染中，前列腺的滴虫感染发生率为25%～70%。该病常继发滴虫性尿道炎，发病比较缓慢。表现为尿道口有分泌物，排尿终末有刺痛，会阴和直肠钝痛或沉重感，与一般的非特异性前列腺炎相似。对抗生素治疗无效或疗效差的前列腺炎患者，应考虑有滴虫性前列腺炎的可能，尤其性伴侣有滴虫性阴道炎的可能性更大。通过前列腺液检查可找到毛滴虫。

230. 女性也患“前列腺炎”吗？

女性“尿道旁腺炎”患者在做组织学检查时，可发现尿道旁腺前列腺特异抗原（PSA）染色阳性，与男性的前列腺炎类似，但血中PSA一般不会增高。

患者一般因尿道两旁的尿道旁腺被感染，会出现类似下泌尿系感染的症状。医生在对患者进行检查时，应小心地对尿道两旁的阴道前壁软组织进行点状触诊，有局部性触痛，即可诊断。在治疗上与男性前列腺感染的治疗相同，一般用抗生素来消除症状。值得注意的是，尿道旁腺炎需要用能进入组织中的抗生素进行长时间的治疗才能治愈。

疑为衣原体感染的年轻妇女则可用四环素或红霉素治疗2～4星期，老年妇女和第一次治疗失败的年轻妇女可用喹诺酮类药物（至少1个月）治疗，急性期还可进行热水坐浴。其治愈标准为：阴道前壁特殊触痛部位的触痛消失或减轻。有的妇女可于数月后或数年后复发，复发时指诊触痛可又出现，应再次治疗。

二、 病因

231. 前列腺炎是如何发生的？

前列腺炎的病因和发生机制是非常复杂的，尤其是非细菌性前列腺炎和前列腺痛，其发生原因和机制并不十分清楚。

一般认为，细菌性前列腺炎有具体的致病细菌，细菌的类型及发病率与泌尿系感染相似，其主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌、肠杆菌、假单胞菌，沙门菌及其他革兰阴性菌少见。大多数细菌性前列腺炎由一种细菌引起，偶尔也有两种或两种以上细菌引起的混合感染。

革兰阳性菌是否也引起前列腺炎，一直有争论。肠球菌可引起前列腺炎，血浆凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌亦可引起前列腺炎，但主要来自于血行感染，也可因为经尿道插管引起，普通葡萄球菌、微小球菌、链球菌是尿道正常存在的细菌，很少引起前列腺炎。20世纪80年代起，随着淋菌性尿道炎在国内出现，由此引起的前列腺炎也在增加。

致病的细菌常是通过尿道上行感染到前列腺，由血行或淋巴道感染到前列腺的比较少见。性交时女性阴道的细菌也可通过男性尿道上行感染到前列腺。

非细菌性前列腺炎和前列腺痛的病因和发病机制比较复杂，目前仍不清楚，认为与下列因素有关：

感染因素：推测前列腺炎是性病性尿道炎的一种常见并发症，一部分患者以前有衣原体感染的病史。沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎的主要致病菌，也是非细菌性前列腺炎的主要致病微生物，有人认为约1/3的非细菌性前列腺炎衣原体阳性。并且多数学者认为，解脲支原体可能也是前列腺炎的一种致病微生物，侵袭尿道黏膜和黏膜下尿道腺体的解脲支原体可以向上蔓延引起前列腺炎。

免疫性因素：有人研究发现，慢性前列腺炎时，前列腺中分泌型IgA水平低下，导致黏膜屏障抗原廓清功能改变，分泌物中损伤黏膜上皮细胞则成为自身抗原被再吸收。自身抗原抗体免疫反应使前列腺组织损伤，纤维组织增生，导致慢性前列腺炎症经久不愈。因此，有人认为慢性前列腺炎可能是一种局部器官的自身免疫性疾病。

尿液反流：无菌尿液反流到前列腺排泄管可能与前列腺炎有关。

前列腺充血：各种原因造成的前列腺充血是非细菌性前列腺炎的重要致病因素，性生活不正常，如性交过频、性交中断，饮酒，长时间骑车或久坐，受凉感冒以及不适当的前列腺按摩等都会引起前列腺充血。

精神因素：人的性格类型与前列腺炎有关，这些性格类型均在正常范围内，并不反映任何疾患。许多非细菌性前列腺炎患者常表现出焦虑、烦恼、恐惧、愤怒的精神症状以及心理紧张。这些精神性因素可刺激自主神经系统，进而影响到前列腺，造成腺体分泌增加，肌肉收缩增强而表现出一系列症状。

非特异性肉芽肿性前列腺炎：这是一种病因不清的特殊类型，发病年龄偏大，症状重且发展快，穿刺活检能定性诊断。

通过对非细菌性前列腺炎和前列腺痛的深入研究，对其致病因素的认识也将深入，对其主要发病因素的认识，将大大提高其治疗效果。

232. 手淫会诱发前列腺炎吗？

手淫一般不会诱发前列腺炎，但是如果手淫频率太高，达到每天一次的话，能引起男性生殖系统的感染，它有两个原因：第一，相对意义上来讲，手淫是一种不洁净的性行为。它通过包皮和龟头的摩擦来达到性高潮，细菌就容易侵入尿道，最终导致前列腺炎；第二，手淫可以比正常性行为的阴部和生殖系统充血的程度更强。

男性在与女性进行性行为的时候，一方面，是由于男女身体的接触带来的肉体上的刺激，另一方面，还存在一种性幻想，男性跟女性进行性行为的时候，脑海里会有一些情绪或者是精神状态，激发他达到性的高潮。正常男女性行为和手淫的方式不同，它们刺激的来源不一样。手淫的来源是强烈的刺激，这种强度带来的阴部充血，生殖器官以及前列腺和精囊腺的充血更强列。频率特别高的手淫是诱发前列腺炎的一个主要因素。

所以，过度、频繁手淫，以及强烈手淫，都会诱发前列腺炎。

233. 病毒会引起前列腺炎吗？

1966年，国外学者注意到许多前列腺炎患者在发病前有呼吸道感染或其他病毒感染史，于是提出病毒性前列腺炎存在的可能，此后又有学者分离出癍疹复合病毒和流感病毒。近年来许多研究证明病毒与慢性非细菌性前列腺炎有关，目前病毒性前列腺炎的概念已被多数人所接受。国内学者利用多聚酶链反应检测出前列腺液中的单纯疤疹病毒型，这些病毒均发生在非细菌性前列腺炎患者中，表明约有1／6的慢性非细菌性前列腺炎是由病毒引起的，提示部分慢性非细菌性前列腺炎疗效不满意的原因可能与病毒感染有关。

234. 紧张会导致前列腺炎吗？

前列腺组织中分布有自主神经，当自主神经系统受“紧张”刺激时，腺体分泌量增加，肌肉收缩增强，患者可表现为不适与尿频，当不适感觉达到一定的程度时便产生疼痛感觉。实验数据表明紧张可能是慢性前列腺炎的病因，短时或长期的紧张刺激可以引起猫的前列腺出现类似于人类前列腺炎的反应。

人的某些性格类型与前列腺炎有关，这些性格类型均在正常范围以内，并不反映任何精神疾患。许多慢性前列腺炎患者常常表现出烦恼、焦虑、恐惧、愤怒等精神症状以及心理紧张。有的患者在症状加重时均有不同程度的紧张因素存在，如工作过度劳累、疲劳及焦虑等。

235. 久坐对前列腺有什么样的影响？

从生理学观点看，坐位可使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环变慢，直接导致会阴及前列腺部慢性充血淤血。但一般时间的坐位不会对身体有任何影响。如果因工作及一些原因，长期的较长时间的久坐，则会对前列腺有一定影响。这是因为会阴前列腺的充血，可使局部的代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅，导致慢性前列腺炎的发生。

也有学者通过调查发现，慢性前列腺炎患者中，汽车司机占较大比例，并且不易治愈，就可说明这个问题。因此从事这方面工作的人，注意不要长时间的久坐不动，在工作之余适当休息，并及时变换体位，可改善前列腺局部充血，减少或避免慢性前列腺炎的发生。

236. 蜜月会“蜜”出前列腺炎吗？

蜜月型前列腺炎是新婚期男子最容易患的疾病，主要原因是在新婚期间性生活不规律或过度频繁。据统计，在短时间内反复多次性交者，急性前列腺炎的发病率高达98.7％。有些男子在性交中体外射精、性交中断、控制射精等，都可使前列腺充血肿胀而发生炎症。过度劳累、新婚旅游，打乱了正常的生活规律。休息不好，使身体抵抗力下降，加之不注意生殖器卫生，不洁性交，使细菌上行感染，易引起前列腺炎。此外，蜜月期间大吃大喝，饮酒过量，过食辛辣肥腻等刺激性食物，都会使前列腺充血过度而发炎。

前列腺发生急性炎症时，患者可出现早泄、遗精、射精疼痛，甚至阳痿或勃起不坚等性功能障碍；其次，可有尿频、尿急、尿痛、血尿或血精。严重者可有乏力、虚弱、厌食、恶心呕吐、发热、寒战、虚脱或败血症表现，伴有腰骶部、会阴部、耻骨上、腹股沟、睾丸等部位疼痛不适等。

237. 前列腺结核有哪些感染途径?

前列腺结核，又称结核性前列腺炎，在男性生殖系统结核中占第一位，其发生率高于精囊及附睾结核。由于双侧输精管及前列腺小管均开口于后尿道，感染的尿液通过前列腺部尿道时，可进入前列腺引起感染，因此，前列腺结核与泌尿系统结核或其他脏器结核常常同时存在，男生殖系结核主要是继发性结核，很少单独存在。结核菌的原发病灶多在肺、肠道、淋巴结、肾脏、骨骼等处。

结核菌侵入前列腺的途径有两条：① 血行传播，结核菌通过血液直接传播到前列腺内，并首先在黏膜下或腺体实质内形成病灶。② 下行感染，结核首先侵犯肾脏，然后经膀胱至前列腺部尿道，由前列腺导管开口逆行侵犯前列腺。

三、 病理

238. 急性细菌性前列腺炎有何病理学表现？

急性前列腺炎的大体标本很难见到，病因多为化脓菌感染。病理改变主要为前列腺间质组织炎性充血、肿胀、腺泡增大，腺泡及其周围组织可见多形核白细胞浸润，腺管内容物坏死，间质内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，并可发生小脓肿。

急性前列腺炎的病理改变依病变程度的范围可分为三个阶段。

腺管感染：卡他性后尿道炎延及腺管及周围组织，引起白细胞浸润及弥漫性充血、水肿。

腺泡感染：腺管及腺泡均被感染，充血、水肿致整个前列腺肿大，炎症继续发展，则可能发生小脓肿。

实质性感染：感染波及整个前列腺，可散布到前列腺旁间质中或延及输精管腹部或精囊。

239. 慢性细菌性前列腺炎有何病理学表现？

慢性前列腺炎病变组织中，主要见以淋巴细胞核单核细胞浸润为主的非特异性炎症伴有不同程度纤维组织增生。病变附近前列腺管核腺体常有不同程度萎缩与增生，部分腺体和腺管可呈囊状扩张，囊腔内有多数淀粉样小体（前列腺凝集体）及分泌物，有时也可看到已钙化的淀粉样小体，即前列腺结石。长时间的慢性炎症使腺体结构变坏，皱缩逐渐纤维化，纤维化波及后尿道，可使膀胱后部硬化挛缩，也可致精囊和射精管开口因纤维化而狭窄。

240. 慢性非细菌性前列腺炎有何病理学表现？

因病因的不同可有不同的病理形态学改变。显微镜下前列腺腺腔扩张，腺腔内的红细胞和白细胞没有明显增加，组织间可有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，腺体间组织水肿使腺体轻度增大，这一病理改变不同于以腺体平滑肌和纤维组织增生为主的前列腺增生。在试验性自身免疫性的非细菌性前列腺组织中，可见淋巴细胞和单核细胞等渗出，进一步可观察到组胺释放水平增高，并有血浆外渗。

241. 前列腺脓肿有何病理学表现？

急性细菌性前列腺炎未能进行有效的治疗可发展成前列腺脓肿。前列腺弥漫性增大，脓肿可单发或多发，可较小，也可大至占据整个前列腺。较大脓肿的中心区的前列腺组织多已崩溃消失形成脓腔，周围有大量变性坏死的脓细胞浸润。脓肿附近前列腺腺泡与腺管多因挤压而扩张，腔内也可充满脓细胞，病程较长的病变，在脓肿周缘区可见纤维包绕及增生的肉芽组织共同组成脓肿膜，可逐渐发展为慢性前列腺脓肿。

242. 淋病性前列腺炎有何病理学表现？

受累的前列腺腺泡和管内呈急性炎症改变，组织充血、水肿，有大量渗出物，上皮细胞因坏死而逐渐脱落。组织渗出物、坏死的上皮细胞和间质细胞，夹杂死亡的白细胞形成脓液或脓肿。经久不愈或病程迁延者，可出现纤维结缔组织增生与组织修复，并可出现硬结。

243. 肉芽肿性前列腺炎有何病理学表现？

肉芽肿性前列腺炎的病理变化是肌体一种强烈的异物炎症反应，推测最先的改变是由于炎症过程或手术后组织坏死反应而导致前列腺导管梗阻。可局限在腺体周围，也可弥漫至整个腺体，前列腺常坚实如石，色灰白、灰黄，镜下见腺泡及导管均被大量渗出物替代，导管周围假结核结节形成。大部分的结节为多发，较小和非坏死的，以丰富的组织细胞、上皮样细胞和多核巨细胞聚集为特征，周围有较多淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润。

非特异性的前列腺切面上可见黄色的小硬结。其典型表现为淋巴细胞、浆细胞和组织细胞组成的非干酪性肉芽肿结节，其中常见较多的泡沫细胞，可伴有少量中性白细胞及嗜酸性粒细胞浸润。此种肉芽肿性反应是由于前列腺的腺体及导管阻塞、扩张、崩解导致分泌物外溢所致。肉芽肿内有脂质和泡沫内含体。

四、 不良预后

244. 慢性前列腺炎能引起哪些并发症？

慢性前列腺炎引起的并发症如下：

慢性精囊炎：是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障碍。

阳痿：是慢性前列腺炎的常见并发症。

不育症：在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因。

尿道炎：慢性前列腺炎多合并有尿道炎，尤其是由泌尿系统感染所致的前列腺炎。在临床中，常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状。

附睾炎：前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。

各种类型的膀胱炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。

膀胱颈部硬化症：此类并发症比较少见。

变态反应性疾病：慢性病灶长期潜伏于体内，成为致敏原，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。

245. 急性前列腺炎容易引起哪些并发症?

急性前列腺炎容易引起的并发症如下：

急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。

急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。　　

精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛，严重者可有肾绞痛。

246. 慢性前列腺炎影响性功能吗？

慢性前列腺炎是否会影响性功能的问题不能一概而论。从理论上来说，由于前列腺炎症的刺激，局部充血、水肿等，会干扰性活动，事实上不少患者也正是如此。但是，也确有许多患慢性前列腺炎多年的患者性功能丝毫也未受影响。因此，该病患者不应在精神心理上有任何压力。

慢性前列腺炎患者由于平时有尿急、尿频、尿道灼痛、睾丸、阴囊坠痛、小腹及会阴部不适等症状，会影响患者的性兴趣；在性兴奋前列腺充血时可引起局部疼痛，最剧烈的疼痛常与性欲高潮同时发生或者射精后即刻发生，前列腺痉挛性、疼痛性收缩并导致直肠、睾丸和阴茎头处的疼痛，还易发生早泄。

慢性前列腺炎患者一般并不出现阳痿。我们知道，阴茎的勃起有赖于正常的解剖结构、神经传导和反射，动脉的正常灌注；海绵体血窦的开放和充血，静脉回流的相对减少，以及内分泌—男性激素的调节作用。显然，慢性前列腺炎不会引起生殖器官解剖结构、神经、血管和内分泌的病变，因此，也不导致阳痿。但是，由于慢性前列腺炎患者病情迁延，性医学知识匮乏，加之对男子汉形象的自我否定，容易忧心忡忡，产生焦虑的情绪；有些人对射精痛“想”而生畏，害怕炎症精液危害女方，或者接受必须禁欲的错误指导，使得性生活次数减少，性欲下降。久而久之，可能发生继发性阳痿。

应该指出的是，患者因患慢性前列腺炎而长期中止性生活是很可惜的。许多统计资料表明，中老年人保持适当的性生活不但有益健康，而且可以长寿。一般的规律是，性生活持续的时间越长，老人的寿命也越长。因此，患有慢性前列腺炎的患者，对疾病应采取积极求治的态度，尽管该病缺乏特效疗法，但只要采取综合措施，持之以恒，大多能够得到缓解和治愈。至于害怕传染给女方的顾虑，可以通过戴避孕套解决；患前列腺炎需禁欲的观点不妥，因为前列腺长期淤积不利于炎症消退，而应每周有1次排精以达到“流水不腐”的目的，也有益于消除性紧张，减少前列腺充血。

总而言之，慢性前列腺炎可以对性功能产生一定的不利影响，但临床上确实发现有许多慢性前列腺炎相当严重者，性功能却丝毫未受影响，而且，慢性前列腺炎也是可以治愈的。因此，患有慢性前列腺炎的人，应解除不必要的思想顾虑，学习有关的性医学知识，必要时接受心理治疗是非常有益的，有时甚至有决定性意义。

247. 前列腺结核对男性生育有何影响 ？

前列腺结核往往是全身结核的局部表现，因此患者大多身体虚弱、体质较差，对生育能力有一定影响。前列腺作为最大的男性附属性腺，有分泌前列腺液等诸多功能，前列腺液是精液的重要组成成分之一，对精液的液化和精子的营养起重要作用。前列腺结核可破坏正常的腺体结构，影响前列腺液的分泌，对精子功能有不利影响。

再者，前列腺结核常与精囊结核、附睾结核同时存在，精囊和附睾对男性生育力有重要作用，尤其是附睾，如因结核而形成瘢痕挛缩、变形，可影响精子通过，损害精子功能。因此，严重的前列腺结核可影响男性生育力，应及早治疗，防止加重。

248. 慢性前列腺炎会导致不育吗?

慢性前列腺炎是否会影响生育，目前尚无明确的认识。有些患者前列腺炎症状很重，但仍然可以生育，而从理论上讲，当前列腺有炎症发生时，对精液的量、质及精液的成分都会造成影响，从而可能引起不育。因此这个问题应该辨证地看待。

首先我们应认识到，当前列腺发生炎症时，前列腺液分泌量减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动，同时使前列腺液中酶的活性下降，精液黏度增加，液化时间延长。另外，炎症存在也可使精液的pH值降低，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡。前列腺液中因炎症存在而含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。

从以上的论述中不难看出患慢性前列腺炎确实可能对生育产生影响，但从临床病例看，大多数的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，但应认识到，引起不育的原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机，也可能不必要地加重了患者对本病的恐惧感。如果夫妻双方经系统检查未发现其他引起不育的原因，也实在不必过分紧张，因慢性前列腺炎是可以彻底治愈的。

249. 前列腺炎具有传染性吗？

前列腺炎应分为两大类：一类是老年性的前列腺炎，这类可能没有传染性；另一类是由不洁性交或间接感染淋菌、非淋菌引起尿道炎，久治不愈后迁延并发为前列腺炎，这类前列腺炎具有很强的传染性，配偶双方受到感染后要同时治疗，否则会交叉感染，这也是有些患者久治不愈的一个重要原因。具有传染性的前列腺炎患者要对家庭成员进行观察，发现有非淋菌感染的共有的典型症状如尿黄，尿嗅，尿灼热感，妇女白带多，有嗅味等，要到医院化验检查，一旦确诊，立即治疗。

250. 前列腺炎为何久治不愈？

前列腺炎难治的原因并不是人们常说的腺体外面的包膜阻碍药物进入，而是由腺体内的特殊构造所决定的。腺体内由许多密密麻麻、互相连通的腺管腺泡组成，当尿道炎久治不愈，病原体由后尿道前列腺部进入腺体内，引起腺泡腺管发炎、渗出、粘连、硬结、纤维化甚至钙化，本来防护严密的器官却成了病原体的庇护所。当腺体发生器质性的病变后，治愈的难度也就相当大了。细菌性的前列腺炎的治疗要点是杀灭病原体。有的患者同时感染了衣原体、支原体、金葡菌等，更增加了治疗难度。如果选取的药物不能完全清除病原体，用中医的辨证论治而选用八正散、龙胆泻肝汤等普通方剂无法取得很好的疗效。西医治疗虽然通过正规的基因检测、药敏试验，口服、打针、输液大量的抗菌素，但在人体外对某种药物敏感的病原体，进入人体内就不敏感了，加上抗生素的大量滥用，病原体已产生了很强的耐药性，以致医药专家研究抗生素的速度赶不上细菌耐药的速度。

251. 慢性前列腺炎为什么迁延难愈？

慢性前列腺炎的症状多样且常反复发作，时轻时重，有部分患者虽经多方求医也不能根治。究其原因，不外以下几个方面：

前列腺炎的发病机制尚未完全清楚，并且缺乏十分明确的治疗方法，疗效判定方法也不统一。

前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜而进入腺体达到有效的血药浓度。

前列腺分泌的腺液要经前列腺腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，其分泌的腺液不容易排出，尤其在发生感染时，脓栓易填塞腺管，因引流不畅而使炎症不易消退，出现症状反复。

慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，互为因果，因而迁延难治。

慢性前列腺炎多发生于青壮年男性，这一年龄段正是男性的性活跃期，频繁的性冲动可引起前列腺的反复充血，容易加重症状，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。

医源性因素：使用抗菌药物不系统、不合理，使细菌产生耐药性；不恰当的前列腺注射及热疗致前列腺组织硬化甚至形成瘢痕，不利于炎症引流。

患者自身因素：对治疗缺乏信心，思想负担过重，用药追求立杆见影，不能按疗程用药，或对本病缺乏认识，不注重生活调理。

五、 诊断

252. 如何诊断急性前列腺炎？

急性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点如下：

病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。

症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。

实验室检查：血白细胞计数一般在（15～20）╳10⁹／升，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH＞7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿，第二杯常较清晰，第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。

直肠指诊：①卡他性炎症，前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或两叶局部不规则。② 滤泡性炎症，前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症，前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。

253. 急性前列腺炎患者应作哪些实验室检查？

急性前列腺炎患者一般应作以下实验室检查：

尿常规：急性前列腺炎时尿液多呈碱性；在尿路感染引起的前列腺炎时，尿液常有炎症表现；由血行感染引起者则尿液可正常。据此有鉴别诊断意义。

尿三杯试验：1杯，混浊尿或脓尿，实验室检查变化大。2杯，常较清晰，无大变化。3杯，混浊，急性期呈脓性改变，改变明显提示脓液来自后尿道及膀胱颈部，如排尿终末膀胱颈部收缩时脓尿增多，可反映出前列腺的炎症。

尿道口分泌物检查：多时应作分泌物涂片染色找细菌，并作细菌培养及药物敏感试验。

前列腺液检查：涂片染色常可找到大量白细胞和细菌，有诊断价值。

血白细胞计数（15～20）╳10⁹／升，细胞核明显左移。

254. 前列腺急性炎症期检查应注意哪些问题?

前列腺急性炎症时，原则上禁忌按摩，直肠指检应轻柔慎重，以防止细菌于按摩后进入血液，导致败血症。同时也禁用尿道器械检查。若病情需要，前列腺按摩只有在已使用足量抗生素，血内达到较高药物浓度时，才较安全，目的是防止炎症扩散和避免加重症状。

255. 慢性前列腺炎的诊断依据是什么?

临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、内镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。

既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

症状：凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。

肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。

实验室检查：包括前列腺液常规检查、前列腺液培养等。

必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。

256. 慢性前列腺炎患者前列腺液检查为何3次才准确？

这首先要从前列腺的解剖谈起，前列腺的实质是由30～50条复管泡状腺组成，每个腺体都有一个导管，相邻导管互相融合，故开口于尿道的两侧前列腺窦的排泄管只有16～32个。由于每个腺管都是一个盲端，当前列腺受到感染时，一个腺管的感染不一定引起相邻的腺管也受到感染。因此，在取前列腺按摩液时，由于按摩的部位不同，获得的结果也可不一样。也就是说按摩到的是发炎的腺管分泌液，就可反映出炎症，若正好没按摩到发炎的腺管，就反映不出炎症来。

其次由于我们收集到的前列腺液标本一般也就是二、三滴，这二、三滴的标本也不能完全反映出整个前列腺体的真实情况。由于男性的尿道较长，尿道腔还有一定的容积，按摩时前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此按摩的前列腺部位的先后顺序不同，按摩出的前列腺液的炎症表现也不一样，故最初的二、三滴液体不能够完全反映出前列腺的全貌，所以在判断前列腺炎的治疗效果时，不能仅从一次的化验结果就作出判断，而应多做几次，一般被泌尿科医师认可的是前列腺液检查3次以上正常，才可视为痊愈。

257. 前列腺液检查白细胞不多是否能诊断为慢性前列腺炎？

临床上经常有一些患者，有明显的腰骶部、会阴部疼痛，以及尿频、尿痛、尿白等不适症状，但前列腺液检查正常，这能否就可诊断为慢性前列腺炎呢?这要从几方面考虑：

如果是未婚青年人，可考虑为前列腺充血。这是由于这些患者的前列腺及精囊分泌液的产生和排精作用不协调，以致前列腺和精囊管阻塞而出现上述症状，以往也称为充血性前列腺炎。

另有一些患者，多次检查前列腺液无白细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌，但有不同程度的尿频、尿痛和排尿困难，常有持久的尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性，这些患者常非真正的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉痉挛性疼痛。肛诊检查时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌压痛，而前列腺正常无压痛，以往此症常被称作梨状肌提肛肌综合症。

另有一少部分人，由于前列腺炎症局限在某些腺管内，或炎症潜袭深在，前列腺按摩后不易排出，故仅一、两次的前列腺按摩液检查结果并不一定反映前列腺的真实情况，应在间隔一段时间后再做检查，以明确诊断。

如经多次检查前列腺液正常，并排除了其他因素，可按前列腺痛治疗，此时应用抗生素是无效的，应以中医辨证治疗为宜。

258. 患慢性前列腺炎后前列腺液镜检有哪些异常 ？

前列腺作为男性生殖系统最大的附属性腺，其分泌的前列腺液构成精液的1/10～1/3，有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。正常前列腺液是一种乳白色浆液性液体，每日正常分泌量约为0.5～2.0毫升，总含脂280mg/dl，其中磷脂占65%，而以卵磷脂为主。显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，卵磷脂小体满视野为正常。

慢性前列腺炎患者的前列腺液色微黄浑浊或含有絮状物，巨噬细胞吞食大量脂类，使前列腺液中白细胞增多，每高倍视野超过10个以上诊断便可成立，严重者可见白细胞成堆存在，而卵磷脂小体减少或消失。但检查结果常与前列腺液量之多少、厚薄，有无合并尿道感染或标本污染等情况有关，因此利用前列腺液镜检诊断慢性前列腺炎，应连续作3次复查，诊断起来才较为可靠。

有时在作前列腺按摩前先作尿常规检查，若按摩后无分泌液流出，可采取按摩后的少量尿化验作比较，但计数白细胞时应根据稀释前列腺液的程度乘以相应的倍数，以保证观察结果的正确。

由于收集到的前列腺液标本一般也就是二、三滴，这二、三滴的标本也不能完全反映出整个前列腺体的真实情况。由于男性的尿道较长，尿道腔还有一定的容积，按摩时前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此按摩的前列腺部位的先后顺序不同，按摩出的前列腺液的炎症表现也不一样，故最初的二、三滴液体不能够完全反映出前列腺的全貌，所以在判断前列腺炎的治疗效果时，不能仅从一次的化验结果就作出判断，而应多做几次，一般被泌尿科医师认可的是前列腺液检查三次以上正常，才可视为痊愈。

259. 如何看前列腺液检查单？

前列腺液检查单常有以下几项：

（1） pH值：正常前列腺液呈酸性pH值为6.2-6.5。前列腺炎时pH值可增高。

（2） 外观：正常前列腺液外观呈稀薄的淡乳白色，有炎症时分泌物浓厚，色黄或淡红色，浑浊。

（3） 卵磷脂小体：正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野。发生前列腺炎时卵磷脂小体减少，并有聚集成堆的倾向。

（4） 红细胞：正常前列腺液中无或很少有红细胞，即每高倍视野内不超过10个。前列腺炎时每高倍视野内可超过10⁵个。

（5） 白细胞：正常前列腺液内，每高倍视野内白细胞不超过10个。发生前列腺炎时白细胞可大大超过10个。

（6） 精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可在前列腺液中检出精子。

（7） 滴虫与真菌：正常情况下前列腺液内无滴虫和真菌。当有滴虫和真菌感染时可在前列腺液内检出。

260. 急性前列腺炎与急性肾盂肾炎如何区别？

急性前列腺炎和急性肾盂肾炎的临床症状大体相似，都表现有全身的感染中毒症状如高热、寒颤，以及腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；均有血中白细胞总数明显升高，尿中白细胞增多等。临床上很难区别，没有经验的医师，也非常容易将这两个病混为一谈。若多加分析，实际上这两个病是比较容易鉴别的。主要区别点如下：

急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，这是因为女性尿道短，细菌很容易通过逆行感染至上尿路。而男性的尿道较长，逆行感染的机会极少，且男性的前列腺分泌液中有防御外来感染的抗菌物质，由于不断地分泌至尿道，使尿道处于无菌状态。

这两个病虽然都有腰痛，但急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显。而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛。

急性前列腺炎患者前列腺液中可见大量脓细胞，而急性肾盂肾炎患者主要为尿液性质的改变。

261. 慢性前列腺炎需与哪些疾病鉴别?