第四部分：前列腺炎癌知识（下篇）
七、西药治疗
321. “注射”治疗能提高晚期前列腺炎癌患者生存率吗？
据最新研究，如果晚期前列腺炎癌患者接受针对骨转移的“注射”治疗，他们的生存时间会因此提高。
对于晚期前列腺炎癌而言，肿瘤经常转移到骨骼，并且对激素治疗无反应，一旦出现这种情况，患者平均生存时间不超过9个月。
某些类型前列腺炎癌依赖雄性激素生长，因此雄性激素阻断化合物可以阻止肿瘤的发展，但是对于不依赖雄性激素的前列腺炎癌，治疗更为困难。
322. 阿司匹林能治疗前列腺炎癌吗？
英国科学家发现，阿司匹林可以阻止或减缓与癌肿瘤增大有关的COX-2酶的生成。实验室对12份癌变及良性前列腺炎组织样本的检测显示，癌变组织中的COX-2酶增多。研究人员警告人们不应急于用阿司匹林来对付前列腺炎癌，因为目前的研究只不过是整个研究计划中的一部分。更有可能的治疗方法也许是一些类似阿司匹林的药物，即用于治疗关节炎专门抑制COX-2的药物。
323. 补剂对高分化的前列腺炎癌有效吗？
一种草药补剂被广泛运用于前列腺炎癌患者，它对高分化的疾病产生了积极的效果。研究人员发现，服用了这种补剂的患者，其前列腺炎特殊抗原出现了下降。
这种草药合成物PC-SPES，由8种草药合成，大多数草药属于中国的中草药。
324. 新药比卡鲁胺对前列腺炎癌的治疗效果如何？
AstraZeneca公司报告的结果显示，其抗雄性激素药比卡鲁胺(bicalutamide, Casodex)(Ⅰ)在大剂量时可作为晚期前列腺炎癌患者阉割术的替代。用(Ⅰ)150mg每日一次治疗与用阉割术治疗者之间，在存活率或到疾病进展的时间方面基本上没有差别。有一种说法：(Ⅰ)治疗者在保持性兴趣及体力方面都比较好，这二点对患者来说是重要的。另外，《柳叶刀》上刊出27篇晚期前列腺炎癌随机抗雄性激素治疗试验的荟萃分机。发现在化学或手术阉割术加用抗雄性激素可使五年存活率略有增加(2～3%)。研究人员说，这项荟萃分析是由前列腺炎癌试验者协作组进行的，包括了98%的全世界在晚期前列腺炎癌抗雄性激素治疗的随机试验证据。 但该荟萃分析没有评估生活质量及治疗费用，也没有解答五年存活率的少数百分点的差别能否认为在临床上有显著意义问题。
325. 钛粒植入法可以治疗前列腺炎癌吗？
研究人员用超声波仪绘制出患者病变部位的三维图像，然后根据图像选定能够有效杀灭癌细胞同时对健康细胞损伤小的最佳位置植入钛粒。采取这种新型放射疗法治疗172例前列腺炎癌患者，近84%在接受治疗后5年无复发。这一疗法对生理以及泌尿系统的影响较小，但会使患者身体在一定期间内有低度放射性。
326. 赫泽普丁怎样治疗前列腺炎癌？
科学家研究发现，一种名叫HER-2的基因与妇女晚期乳腺癌有关，近四分之一的乳腺癌患者体内具有这种基因，进一步研究发现，HER-2基因还可导致前列腺炎癌。这是由于该基因能控制机体内过多地产生一种能够模仿雄性激素作用的蛋白质，这正是前列腺炎癌在没有雄性激素的情况下也能复发的原因。因此，治疗乳腺癌的药物赫泽普丁对治疗前列腺炎癌也应有效。
赫泽普丁是由美国遗传技术研究公司研制的一种生物工程新药，1998年9月获得美国FDA批准用于治疗晚期乳腺癌。这种药物能够刺激免疫系统产生一种抗体，抑制HER-2基因的活动，有效地使乳腺癌肿瘤缩小。
八、手术治疗
327. 在线计算机是否能帮助预测手术后复发前列腺炎癌吗？
现在有一种在线计算机可以帮助预测行根治性前列腺炎切除术的男性的健康状况。
这种计算机可以预测患者术后7年前列腺炎特异性抗原(PSA)保持低水平的可能性。30%-40%的男性术后该物质增高，表示疾病5～10年内可能复发。如果有兴趣，可以访问www.prostatecalculator.org网站，输入有关信息，如术前PSA水平、肿瘤阶段、活检或病理Gleason评分，然后一点鼠标，就可以得到预测结果了。该站点不收集患者资料，注意保护患者隐私，还提供癌症相关知识，不宣传某位医生或某种治疗。
计算器由美国前列腺炎癌事业部人工神经网络处制造，科学家调查了2065名行根治性前列腺炎切除术的男性，分析了影响PSA上升的因素。据估计，该计算器得出的结果准确性超过70%。但不是说它能代替医生，而是提供一种预测癌症复发的方法。
每年，美国约有40,000名男性通过根治性前列腺炎切除术来治疗局限性前列腺炎癌。
328. 前列腺炎癌根治手术有些什么风险？
前列腺炎癌根治术是创伤大的手术，患者又往往年龄较大，因此手术有相当的风险，主要有以下几点:
尿失禁：前列腺炎癌根治术切除范围广，手术中很容易伤及紧贴前列腺炎的尿道括约肌，因此，术后发生尿失禁的机会比较多。多数患者发生了尿失禁后，通过肌肉锻炼和药物的联合治疗，排尿功能可以恢复正常，但也有少数患者会永久性尿失禁。
尿道狭窄：主要是由于手术后癍痕明显，影响了尿道的通畅性，往往与患者自身的体质有关。可以采用尿道扩张的办法。
性功能障碍：前列腺炎是男性的性器官，参与精液的组成和性功能，前列腺炎癌根治术后，性功能障碍是很常见的情况，可以试用药物治疗。
下肢静脉血栓形成：盆腔手术可能减缓下肢静脉的血流，而老年人容易血液高凝，因此前列腺炎癌根治术的患者发生下肢静脉血栓形成的概率较高，而大手术后卧床时间长又会加重下肢静脉血栓形成的可能性。因此，提倡尽早适量活动，预防下肢静脉血栓形成。
直肠损伤：前列腺炎紧贴直肠，部分肿瘤可能与直肠粘连或侵犯直肠，手术后有发生直肠损伤、肠瘘的可能。手术前进行肠道准备，以防直肠损伤，并做好肠修补的准备。
心、肺、脑并发症：老年人可能原有心、肺、脑疾病，或有隐匿性情况，手术后发作。术前作详细的检查，能为部分患者做好更充分的准备。
九、其他治疗方法
329. 前列腺炎癌有哪些非手术治疗？
有化学治疗；放疗；冷冻结合其他疗法；针灸疗法；中药治疗和饮食疗法。
330. 如何用化学疗法治疗前列腺炎癌？
前列腺炎癌对化疗不敏感。但是对内分泌治疗失败的患者，化疗有一定疗效。前列腺炎癌组织含有两种细胞亚群，一是雄性激素依赖细胞，占绝大多数，含有较多雄性激素受体；二是雄性激素非依赖细胞，占少数，不含或含少量雄性激素受体。在内分泌治疗期间，敏感的癌细胞被杀死，不敏感的癌细胞生长繁殖，导致肿瘤复发或病情恶化。因此，探索抑制不敏感癌细胞生长繁殖的化疗药物，对延长患者生存期具有重要意义。在众多的化疗药物中，比较有效而副作用少的就是磷酸雌二醇氮芥。
331. 目前放射治疗前列腺炎癌的情况怎样？
应用放射线治疗前列腺炎癌至今已有60余年历史，在没有内分泌疗法前主要依靠放射治疗，自40年代初期创立内分泌疗法后放疗逐渐被内分泌疗法取代；成为一种辅助治疗，目前主嬖造应于C、D期前列腺炎癌及对内分泌治疗产生抵抗的患者。有体外照射(应用60钴和直线加速器)、组织内埋藏照射(可使用l98金、125碘向前列腺炎内照射)。
332. 冷冻治疗前列腺炎癌有何利弊？
冷冻治疗前列腺炎癌巳成为一种肯定的疗法，在国内外相继开展，并取得了较好疗效；这种方法适用于肿瘤体积较大，患者全身情况差，不能耐受或无法行根治性切除术者。可经会阴部切口，暴露前列腺炎、膀胱底部及精囊后面，不必将整个前列腺炎切除，用液氮探头接触肿瘤，持续冷冻约5~15分钟，使肿瘤的温度降至负180℃。除经会阴途径外还可经尿道途径。冷冻治疗肿瘤会导致生物细胞死亡，其主要原理有：
细胞内冰晶形成和冰晶的机械损伤。快速冷冻时，细胞死亡主要与细胞内冰晶形成有关，同时细胞外冰晶形成，体积膨胀，相互挤压，使细胞变形和损伤。
细胞脱水和皱缩。当温度降至0℃以下时，首先是细胞间隙出现冰晶，细胞外液逐渐浓缩，引起细胞内外渗透压差异，细胞内液外渗导致细胞脱水和皱缩。
细胞电解质毒性浓缩和pH值改变。细胞脱水、皱缩，使电解质浓度升高，酶的活力亦受冷冻干扰，这些因素促使细胞中毒和损伤。冷冻时细胞pH值降低，变酸性，加剧了蛋白质变性。
细胞膜脂蛋白成分变性。细胞膜是由各类脂蛋白复合体组成，它们之间以弱键连接，极不稳定。冷冻能引起脂蛋白变性，细胞膜破裂。
血流淤积和血栓形成。冷冻可引起小血管收缩，待融化后，小血管扩张，渗透性增加，血流缓慢淤积．同时，冷冻时毛细血管迅速栓塞，微循环停止，导致局部缺血。因此冷冻导致细胞死亡是多种因素综合的结果。冷冻治疗的特点是能在特定区域内快速达到极度低温，造成一个周界明确、范围可预测的冷冻坏死区。冷冻操作安全，简便而无痛，禁忌症少，术中出血少或无出血，冷冻后组织反应较轻，愈合良好。冷冻还能产生免疫作用，使远处转移灶缩小，同时防止术中癌细胞扩散。
冷冻治疗还有其局限性，其临床效果还需大量的临床病例验证。有许多问题有待进一步研究，但是冷冻外科作为一门具有许多独特性能的外科技术，在肿瘤治疗中有其广阔的发展前景。
333. 如何冷冻治疗前列腺炎癌？
人们冷冻治疗前列腺炎癌一般与γ射线、高温、去睾等方法相结合，它比单纯冷冻疗法有较大提高。
冷冻+¡射线
基于放疗虽对前列腺炎癌有很大的破坏作用，但可引起周围区域血管性增生这一情况，在动物实验中观察到，此种血管性增生有利于新生细胞的增生而形成高分裂区，而加用冷冻可使高分裂区的细胞氧分压降低，冷冻坏死而使癌肿缩小，从而增强放疗的作用，使前列腺炎癌达到根治目的。
本疗法适用于全身情况差、年迈体弱或不宜行根治性手术的B-C期前列腺炎癌患者。首次冷冻后即时接受¡射线，每周5次，或每天1次，疗程6周半。患者均能接受全疗程而未见副作用增加。Rigonclet报告一组30例治疗后的随访结果：6个月几乎所有肿瘤缩小；18个月排尿正常，尿失禁消失，尿液无菌，肾功能稳定良好，体检和经直肠超声检查癌肿消失，前列腺炎变软；术后6个月，18个月皮肤免疫反应测定有60%以上病例增强。冷冻+ ¡射线的近期疗效优于单纯冷冻或单纯¡射线治疗。单纯冷冻易发生冷冻坏死，组织梗阻则有约4％病例需接受TUR，单纯¡射线疗法则有约40%病例需接受TUR来解除梗阻，冷冻+¡射线疗效．明显而无恶化现象。而远期疗效有待于随访5-10年的判断，此外，冷冻后是否激发有利于疗效的免疫反应，需采用比皮肤免疫反应测定更为确切的方法。
冷冻+高温
冷冻+高温疗法适用于高危险度的C、D期患者，亦适于前列腺炎增生的高危患者。与一般的前列腺炎冷冻术一样，仅需尿道表面麻醉，经尿道前列腺炎冷冻术后，即插入特制的Teflon外套高温探杆，探头温度达200℃持续1分钟，拔除探杆时若探头不粘附冷冻组织，再换置导尿管，8~l0天后可拔除导尿管而自行排尿。Magasi报告一组268例，85%病例术后8天自行排尿；90%病例残余尿消失。术后并发症早期有急性肾盂肾炎(2%）、后期有尿失禁(l%)、膀胱结石(1%)，无死亡。冷冻+高温疗法具有留置导尿时间短、排尿恢复快、后期尿潴留发生率极低等优点，是前列腺炎癌高危患者安全有效的姑且疗法。
冷冻+去睾
单纯去睾疗法对C、D期前列腺炎癌是常用的，并可获得良好的疗效，而laudi等采用冷冻+去睾(包括药物去睾)疗法却获得了比单纯去睾疗法更明显的疗效，尤其是在生存率，控制局部病变的发展和缓解排尿困难症状方面。
冷冻后用LtlRH抑制剂(Busereliil)或抗雄性激素制剂(Flutamide)，直至血睾酮降至去势水平。
比较说明：冷冻+去睾疗法优于单纯去睾疗法，不仅可解除膀胱颈口梗阻而恢复排尿，而且生存率较高、病处较稳定，认为此疗法与冷冻激发免疫反应而协同去睾作用有关。但去睾疗法的副作用仍然存在，主要是阳萎，其次为乳房增大和腹泻等。
冷冻+ß干扰素
有学者发现重复冷冻可激发激素和细胞介导的肿瘤特异性免疫反应，因此采用日干扰素结合冷冻治疗C、D期前列腺炎癌可取得较好疗效，从而为治疗前列腺炎癌提出了两个颇有吸引力的治疗方案：①经尿道冷冻前列腺炎癌两个冻融周期(每次冷冻7分钟)，每天给予日干扰素2000 IU，连续6天；⑦经尿道冷冻前列腺炎癌两个冻融周期(每次冷冻3分钟)，每天给予9干扰素2000 IU，连续5天，并在局部病灶注入8干扰素2000 IU/天，连续5天。该研究结果表明：干扰素在血液中会迅速失效，全身用药需极大剂量才能奏效，局部给药是可选择的方法。此治疗方案虽尚未定型，但可望成为一种有吸引力的治疗方法。
其他
冷冻+TUR或TUR+冷冻的治疗早有报告，其优点为：可减少出血，减少TUR时的过多冲洗、肿瘤切除较彻底。也有人主张对可疑前列腺炎癌结节，可在直肠B超指导下，经会阴穿刺活检，并循穿刺途径插入冷冻探杆冻死结节。该术式适于直径>2cm的单个结节，可获得组织学的诊断与分级，有益于提供其他术式的指征，并可激发冷冻免疫效应。
334. 如何用中药治疗前列腺炎癌？
由于手术治疗后的患者多出现气血双亏的症状，而化学疗法、放射疗法在杀伤癌细胞的同时，也给机体带来许多毒副反应，如骨髓抑制，损伤造血机能、胃肠道反应等，而出现白细胞减少，口干，咽痛、乏力、低热，体质下降，食欲不振，恶心呕吐，肝肾功能损伤等。此时，辅以中药疗法，服用滋补类药物，不仅能减轻化疗、放疗的毒副反应，同时能缓解症状，保护和提高机体因化疗、放疗引起的免疫功能低下，并有提高血象(白细胞、血红蛋白、血小板)、增进食欲、恢复体力、补益正气、增强对外界恶性刺激的抵抗力等作用，为患者减少痛苦，延长生存期，提高生存率，提高生存质量，可为手术及化疗、放疗的顺利完成创造良好的条件。活血化瘀类药物可减少血小板凝聚性，使癌细胞不易在血液中停留、聚集、种植，故有抗肿瘤活性，抗肿瘤转移作用；这类药物还可改善微循环，增加血管通透性，改善瘤体局部的缺氧状态，故有提高化疗、放疗的敏感性和提高抗肿瘤效果。清热解毒类中药有较广谱抗菌性，能抑制病毒，提高机体非特异性免疫力，具有消炎、杀菌、抗癌、排毒、退热等作用。中药治疗也可为不能承受手术及化疗，放疗的晚期患者提供新的治疗选择。中药治疗应辨证施治，运用攻补兼施的法则。一般地说，早期前列腺炎癌，全身情况尚好时，治法以攻癌为主；中期癌肿不断发展，正气已受到损伤，应用攻补兼施法；晚期癌肿广泛转移，患者常有气血不足、肝肾阴虚，脾胃不运、正气大虚等表现，变症百出，此时只宜维护正气、减轻痛苦为主。治疗原则必须根据身体虚实盛衰因势利导，即根据患者得病后机体所表现出来的各种症状及脉象、舌质、舌苔方面的变化，运用中医的理论加以分析、归纳，得出属于何症、运用何法、何方、何药进行治疗的结论。如果体实邪盛，则行气活血、攻坚破积，软坚散结；如果体虚邪实，则扶正培本、益气养营、调和阴阳。也就是《内经》所说之“坚者削之”，“严结者散之”，“留者攻之”，“虚者补之”，通过治疗，以达到扶正祛邪的目的。现将治疗前列腺炎癌的常用药物，按照药物功能，选择一些，分类归纳如下，以供临床使用。
培养滋补类：黄芪，党参，地黄、天冬、百合，蘑菇，黄精、白术、茯苓、当归，何苦乌、熟地 阿胶，女贞子、枸杞子，菟丝子、鹿角胶、白芍、肉苁蓉、益智仁、淫羊藿、冬虫厦草、胡桃肉、龙眼肉，沙参、麦冬、云芝、玉竹、黑芝麻、大枣、扁豆、山药、补骨脂，山萸肉、刺五加等。
软坚散结类：龟板，鳖甲，生牡蛎，黄药子、天南星、薏苡仁、昆布、海藻、海带、僵蚕、象贝母、土贝母、肿节风、山慈菇、半夏、海蛤壳，海浮石、白芥子、天葵子、瓦愣子，夏枯草、瓜蒌等。
活血祛淤类：三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、猫爪草、丹参、赤芍、丹皮、紫草、刘寄奴、王不留行、虎杖，木瓜，急性子、凌霄花，大黄、石见穿、喜树，川芎，乳香、没药、延胡索、桃仁、三七、元胡、威灵仙、红花、五灵脂、牛膝、土牛膝、水蛭、虻虫、蟾蜍、蜣螂、地鳖虫、当归尾、水蛭、蜈蚣、全蜗，壁虎、地龙、蒲黄、蜂房等。
行气通滞类：苏梗、藿梗、橘皮、青皮、橘叶、大腹皮、自蔻仁、刀豆、路路通、九香虫、佛手、香橼皮、香附、郁金、乌药、沉香，木香、川楝子、荔枝核、橘核、薤自、檀香、甘松、玫瑰花、绿萼梅、陈皮、八月扎等。
清热解毒类：冬凌草、蒲公英、紫花、地丁、野菊花、板蓝根、大青叶、青黛、羊蹄、穿心莲、蚤休、紫参、半边莲，半枝莲、土茯苓、鱼腥草、白英、白毛夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花、萹蓄、石苇、银花、瞿麦、石苇、冬葵子、金钱草、龙胆草、黄柏、黄连、玄参、牛黄、儿茶、知母、连翘、绿豆、龙葵、蛇毒、猕猴桃根、射干、无花果、天花粉、芦荟、忍冬藤等。
335.针灸对治疗前列腺炎癌的作用如何？
针灸在中西医结合综合治疗癌症中，不仅能改善局部症状，减轻临床症状，缓解疼痛，还可改善患者的食欲、睡眠等；增强抗病功能；防治放疗、化疗毒副反应，可使患者全身舒适，情绪稳定。增强患者的生命活力而无剐作用，这方面国内外均有所报道。鉴于已发现针灸对癌症患者异常的免疫状态有一定的调节作用，针灸很可能成为综合治疗癌症的方法之一。
336. 前列腺炎癌晚期疼痛是何原因？
晚期肿瘤疼痛是一常见症状。世界卫生组织（WHO）发表的资料表明，70％的晚期癌症患者可出现显著疼痛。而50％的痛症患者在接受抗癌治疗的过程中都经受过疼痛。估计每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨，对患者的生活质量和治疗影响很大。因此WHO已将控制癌痛列为第三种抗癌手段，并制定了“癌痛治疗计划”，将逐步把癌症患者从癌痛中解放出来。前列腺炎癌引起的癌痛有三种原因：
（1）前列腺炎癌本身增大累及周围器官，产生直肠、尿道、耻骨上及阴茎的疼痛。
（2）前列腺炎癌的生长产生背部、卞肢、腹部的牵涉性疼痛。
（3）骨骼转（长骨、脊椎、颅骨等）造成的骨性疼痛。其中骨转移性癌痛最常见，常见的骨骼是盆腔和脊椎，其机制是：①由于肿瘤的快速生长，使骨髓腔扩大，骨间压升高及骨膜的侵犯，激活骨骼中的机械性伤害感受器(Nocipceptor)。②癌骨转移使骨骼产生骨折。③骨骼中肿瘤生长，造成炎症和水肿，并释放出某些化学介质，激活伤害感受器。④骨骼的破坏是由于与肿瘤有关的激素因子刺激了破骨细胞所致，如肿瘤可分泌前列腺炎素可激活破骨细胞和伤害感受器。肿瘤转移至颅骨时常出现脑神经受累的症状，骨盆转移时，常因负重和活动加重癌痛。
337. 如何对癌痛进行治疗？
当肿瘤侵犯到前列腺炎周围的器官或神经时，会出现内脏痛和神经痛，和骨转移疼痛不同，内脏痛定位不明确，为牵拉和胀痛的感觉，有的能放射到远处的体表，对一线药物治疗效果不明显。例如肿瘤侵犯大肠或小肠时，会产生肠梗阻，出现弥漫性的腹痛和肠绞痛。当有肝转移时，由于肝包膜的胀大，出现右上腹痛并伴有右肩部放射痛。
药物治疗：
WHO推荐药物的三步阶梯法治疗癌痛。第一步治疗，首先选非阿片类药物，如阿斯匹林、扑热息痛及非甾体类抗炎药物，如需要加用辅助药(如抗组胺药、抗焦虑药、抗惊厥药等)。资料表明5％～27％有轻中度疼痛的癌症患者用上述药物可充分止痛，直到死亡。第二步药物为阿片类药，如可待因、可待因酮等用于治疗轻、中度疼痛，约6％～32％的痛症患者依靠此类药物可止痛直到死亡。某些剧烈的疼痛，第一、二步药物不能有效控制，需要第三步药物，即强阿片类药物，如吗啡、氢化吗啡、美散痛等。约35％的痛症患者需用第三步药物止痛。虽然度冷丁可考虑为第三步药物，但其引起的神经毒性剂作用较大，因此医生对此药的长期使用持慎重态度。
麻醉性止痛药可经肌肉、静脉、口服给药，也可经硬膜外鞘内、皮下及黏膜给药，这要根据癌痛的性质及药物特性选择药物，其有效剂量个体差异很大，必须因人而异。担心患者药物成瘾是癌痛得不到满意控制的重要原因，实际上，因病情需要使用麻醉性止痛药的患者，药物成瘾的可能性极小。要判断患者是否有麻醉药成瘾，必须了解使用麻醉药后的三个现象，即药物耐受，身体依赖和精神依赖。对前列腺炎癌骨转移的癌痛患者，非甾体类抗炎药非常有效，这是因为这类药物可以抑制前列腺炎素的合成，而前列腺炎素可以增加破骨作用，激活伤害感受器。几种新药如苯酮苯丙酸和酮咯酸对骨转移癌痛效果较好。降钙素(Calcitonin)有抑制破骨细胞、抗骨溶解、抑制骨吸收作用，可抑制骨转移伴有的高血钙，阻抑枸椽酸、乳酸、溶酶体酶疼痛诱导因子释放。神经系统如脑中有降钙素受体，用药后脑中β内啡肽分泌增加，有助于减轻骨痛。降钙素不具备抗癌作用，不能改善骨转移癌的预后，只能作为晚期骨转移癌的一种止痛措施。可经喷鼻、肛塞、肌肉、静脉、皮下注射给药，不能口服由于它能抑制肠道吸收钙的活动，故应酌情加用钙剂和维生素D。
放疗止痛：
放疗是一种很重要的止痛方法。一些可发射高β射线的放射性同位素与骨肿瘤有高亲和性，有抗肿瘤的潜能，而正常组织对其可耐受。目前应用较多的是98锶(98Sr)，153钐—乙二胺四亚甲基磷酸盐(153Sm-EDTMP)，和186铼—羟乙基双磷酸盐(186Re-HEDP)。80％的骨转移患者对放疗有效，但放疗剂量、时间等无统一标准。对非脊柱骨转移目前多采用8Gy单次分割照射，也有人采用2～15次分割照射，疼痛缓解率为48％一100％，但放疗后癌痛缓解多为暂时性，一旦组织耐受照射剂量后，不可再加量。肿瘤骨转移即将发生骨折者，及时放疗可阻止病理性骨折，从而使患者免于手术。
手术止痛：
晚期顽固性癌痛患者用药物控制效果不佳者可采用此方法。外科手术缓解癌痛有三种类型，即植入给药泵、神经切除术和神经刺激术。给药泵内装有镇痛药，埋于腹壁或胸壁的皮下，通过导管插入硬膜外或鞘内、蛛网膜下，每天按一定量给药，简便，安全，药量小，止痛效果好，缺点是成本高，容易产生药物耐受。在神经切除术中，以脊髓前侧柱切断术最为常用，适用于肿瘤侵犯盆腔神经丛引起的单侧下肢痛，生存期预计少于2-3年者。可采用经皮途径切断脊髓丘脑束，绝大多数患者疼痛可立即缓解，60％以上的患者缓解持续6个月，常见的并发症是短暂的尿潴留，一侧麻痹，也有极少数患者出现严重的感觉缺损性疼痛。有些会阴痛的患者该手术效果不好，可采用阻断马尾神经的方法，方法是将石碳酸高压溶液注射到腰蛛网膜下腔或硬膜外腔内，止痛效果好，但有大小便失禁的可能。
经皮神经电刺激：
经皮神经电刺激的基本原理建立于“闸门控制学说”之上，即通过兴奋粗神经纤维，抑制疼痛和其他伤害性反应的传入，从而达到止痛目的。方法简单，无损伤，电极可置于任何痛处皮肤，用于肢体痛、神经损伤痛等。
癌痛的治疗关键是医患之间有良好的关系，共同战胜癌痛。医生参与患者对疼痛的评估和制定按时、按阶梯用药计划。定期随访，修正计划，最终达到白天休息时无痛，无痛睡眠时间增加，活动痛减少。
338. 前列腺炎癌治疗后对性功能有何影响？
多年来，流行病学家一直寻找前列腺炎癌和性行为之间的关系。有人认为性传播疾病可促进前列腺炎癌的发生，虽然有些研究倾向于前列腺炎癌与某些性病原体，如病毒等有关，但目前还未得出肯定的结论。也有人认为前列腺炎癌与性生活过度有关，并认为频繁的射精会使前列腺炎组织过多地暴露于精液中的某些癌基因因子。但是总的来讲，前列腺炎癌与性行为之间的关系仍未确定。
（1）根治性前列腺炎切除后的性功能
目前对根治性前列腺炎切除更倾向于保留神经的手术，保留神经的目的是尽可能地使患者在手术后性功能不受影响。
（2）放疗后的性功能
近几年治疗局限性前列腺炎癌放疗不如手术使用得多，主要原因是放疗后肿瘤复发比手术要高。放疗还能引起其他的性功能障碍，如射精量减少，由于肠遭及泌尿系症状致性欲降低，性交次数减少等，但是比激素治疗后性功能障碍要轻。
（3）激素治疗后的性功能
以前转移性前列腺炎癌姑息性治疗的激素疗法包括双侧睾丸切除或应用雌性激素或两者联合使用，治疗后几乎所有患者都丧失了性欲，失去了正常的性功能，只有少量年龄在60岁以下的人还保留有性功能。
总之，激素疗法对性功能的影响比根治性前列腺炎切除或放疗更大，因为它直接作用于大脑，减低性欲，雄性激素的丧失并不能使所有的人丧失性功能，那些性欲强烈的人在治疗后常能保持性功能。
（4）治疗后的性功能恢复
在治疗前列腺炎癌时应考虑到患者的性功能，医生应对每种治疗方法对性功能所产生的影响向患者介绍清楚，治疗后患者出现性功能障碍时，应指导患者完成性功能的恢复，患者在患前列腺炎癌后往往有一种恐惧，认为癌细胞会随着精液传给其性伙伴，医生应给患者及其性伙伴讲明，这种情况不可能发生。也有许多患者担心性生活会促进肿瘤生长，放疗后患者成了放射源等，应向患者解释这种担心是不必要的。
对于治疗后出现性功能障碍者可按阳萎的治疗方法，如心理治疗、阴茎真空吸引器。阴茎药物注射、阴茎假体等方法，随着患者生活质量的提高，前列腺炎癌患者治疗后性功能的问题已越来越受到人们的关注。
339. “播种”治疗前列腺炎癌的方法怎样？
前列腺炎癌的发现已不难，治疗的办法是否只能依靠手术？
“播种”疗法需综合应用泌尿外科、放射治疗科、核医学科、超声影像科等多学科知识，先由B超定位，然后由计算机系统规划出全面覆盖前列腺炎的种子植入范围图，最后按对应图纸通过穿刺，把药物种子植入前列腺炎。种子用钛金属包裹，一个患者一般植入70颗种子即可，整个手术大约2个多小时。之后，植入的种子释放的药物会引起DNA链的变化，离解水分，产生大量的自由基，促使癌细胞坏死，从而达到治疗癌症的效果。
据报道，在局部晚期前列腺炎癌患者中，放疗加直接雄性激素抑制的预后明显好于单纯放疗。
研究人员称，雄性激素抑制提供了改善单纯外部放疗预后的方法，很可能是通过消除隐藏的系统疾病。此外，雄性激素抑制和外部放疗似乎通过诱导凋亡对局部控制具有附加效应。虽然雄性激素抑制能改善前列腺炎癌的预后，但这种治疗的疗程还有待确定。
340. 干细胞注射治疗能为前列腺炎癌患者带来希望吗？
瑞典哥德堡大学的研究人员最近发表研究报告称，干细胞注射能够为前列腺炎癌患者带来希望，通过从患者亲属体内抽取血细胞，注射到患者体内的办法治疗前列腺炎癌，能够大大延长患者的存活时间。
研究人员称，一个原本只能存活6个月的前列腺炎癌患者在接受这种新式治疗后已经存活了15个月，病情也得到了大大的改善。这说明以干细胞移植为主的治疗方法在临床上相当有效。
研究发现，从患者亲属体内抽取的血细胞能够变成抑制癌细胞的免疫类细胞，同患者体内的癌细胞进行对抗。用化学疗法和放射疗法等不可能有效地杀死前列腺炎癌细胞。而一些传统的方法，比如激素疗法或者前列腺炎割除法只能获得暂时的效果，一段时间后当癌细胞再度增长时，就没有别的办法了。采用新的干细胞注射方法是一个全新的概念，它不仅可以持续有效地实施，而且在对付癌细胞方面效果显著。
341. 前列腺炎癌疫苗会用于临床吗？
美国研究人员近日在美国新奥尔良举行的一个学术会议上介绍说，他们正在对一种新型前列腺炎癌疫苗进行临床测试。该疫苗旨在通过增强人体自身的免疫功能来治疗前列腺炎癌。
据当地媒体报道，由伊利诺伊大学科学家开发出的这种疫苗中，包含了名为PSA的蛋白质片段。分布于前列腺炎上的细胞以及前列腺炎癌细胞都会产生PSA蛋白质。该蛋白作为普查前列腺炎癌的“标记”之一，已在临床上得到应用。科学家们认为，以PSA为基础研制出的疫苗，也许可以帮助人体免疫系统更有效地定位并摧毁前列腺炎癌细胞。
科学家们的实验研究显示，新疫苗能促使免疫系统中的白血球形成“细胞毒素T淋巴细胞”，后者能有选择地杀灭产生PSA蛋白质的前列腺炎癌细胞。
研究人员介绍说，新疫苗可以通过皮下注射或静脉注射的方式使用。他们希望通过临床测试能对疫苗的有效性进行更准确的评估。
日本专家的近期研究结果表明，高强度聚焦的超声波疗法(HIFU)可以有效消除早期前列腺炎癌患者的局部肿瘤，从而为患者提供了一种强制性更小而且副作用更少的新选择。
目前的常规疗法为根治性前列腺炎切除术，但它并非适用于所有患者，而放射疗法又常常导致一些严重的副作用如勃起功能障碍等。在该项日前发表于《泌尿外科学》杂志的研究中，日本专家采用这种HIFU疗法成功消除了20例前列腺炎患者的未扩散肿瘤，而且没有对周边组织产生任何损伤。
所有患者在接受治疗半年后都不再表现有前列腺炎特异抗原PSA的升高，后者正是医生们诊断前列腺炎癌的主要指标。常见的副作用只是在头两个月排尿感到不便，但这类小毛病很容易用药物消除掉。但有关专家同时也强调指出，该项研究目前还只是证实了HIFU疗法的短期有效性，因而需要尽快扩大规模以确定其长期疗效。
342. 放射性粒子能杀灭前列腺炎癌吗？
放射性粒子近距离治疗肿瘤是将微型放射源植入肿瘤内或被肿瘤浸润的组织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织，通过微型放射源发出的持续低能量的伽马射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性杀伤，使正常组织不受损伤或仅有微小损伤。
该技术的特点是：创伤小，靶区剂量分布均匀，对周围正常组织损伤小。此项技术无须开刀，通过针刺粒子植入病区，达到手术目的。接受碘-125放射性粒子组织间插植近距离放射治疗的患者2天后就可下地活动。
343. 什么是前列腺炎癌的内分泌治疗？
前列腺炎癌的内分泌治疗，即激素治疗。
通过大范围的调查研究证实，前列腺炎的发育、维持功能、前列腺炎增生等，均与男性体内的雄性激素有密切联系，许多不同的动物实验也支持这种理论。而在前列腺炎的异常增生----即前列腺炎癌的发展过程中，雄性激素同样起着不可缺少的重要作用，疾病的发生、发展，都严重地依赖人体内具有一定水平的雄性激素，因此，前列腺炎癌也是激素依赖性肿瘤中的一种。去除体内的雄性激素或阻断雄性激素的作用，就能抑制肿瘤细胞甚至促使肿瘤细胞的自发死亡（医学上称做凋亡）。
人类的雄性激素主要产自于体内的双侧睾丸（约占雄性激素总量的90%）和双侧的肾上腺皮质（约占雄性激素总量的10%），因此，前列腺炎癌进行内分泌治疗时，必须兼顾这两个部分。切除双侧睾丸，又称作去势，就能去除人体内大部分的雄性激素，迅速抑制肿瘤的生长；再口服雌性激素或雄性激素拮抗剂，就能完全阻断雄性激素的影响，少部分患者的肿瘤细胞甚至可以全部自发死亡（凋亡）。
去势，有两种途径：第一，手术去势，即通过手术切除双侧睾丸；第二，药物去势，即通过口服一定剂量的雄性激素拮抗剂，在体内完全阻断雄性激素的作用，达到手术去势相同的作用。
344. 什么是前列腺炎癌的放射治疗（放疗）？
通过大范围的调查研究证实，绝大对数前列腺炎癌细胞对放射治疗比较敏感，通俗地讲，就是有效。因此，放射治疗已经成为前列腺炎癌的治疗中一种重要的选择。
从治疗部位和目的而言，放射治疗可以分为前列腺炎局部的治疗、前列腺炎癌转移病灶的治疗。前者目的是为了能够彻底地杀灭肿瘤病灶，从而治愈疾病；后者则是针对淋巴结、骨骼等的转移灶，缓解压迫、疼痛等晚期症状，但对疾病的最终结局则毫无作用。
从治疗程度而言，放射治疗又可以分为根治性放疗和姑息性放疗。前者通过前列腺炎局部大剂量的放射治疗，从而达到彻底治愈前列腺炎癌的目的，效果类似前列腺炎癌根治术；后者仅对部分肿瘤细胞进行了放射治疗，目的是为了减轻晚期肿瘤的症状，从而减缓疾病的进展速度。
从放射源的位置而言，放射治疗还可以分为外放射和内放射。前者放射源在人体外，射线从人体外部射入体内；后者的放射源通过特定的手段或途径放入人体内的治疗部位，射线从内向放射源周围的组织发射，从而发挥治疗效果。
345. 什么叫前列腺炎癌的“种子治疗”？
前列腺炎癌的“种子治疗”是一种比较新的治疗方法，实质是放射治疗中的内放射。它通过特定的仪器，将一百多个铅笔芯大小的放射源（比喻为放射治疗的种子）放到前列腺炎的组织内，缓慢、长时间地发射射线，从而起到治疗作用。
“种子治疗”由于放射源被分割成许多的小分点，因此对周围的器官组织如肠道等不良影响大大降低，不良反应、并发症也明显减少，是一种微创治疗。这种治疗手段相对于普通的放射治疗，技术要求高，设备要求特殊，费用等也比较高，但对患者创伤小，是放射治疗的未来发展方向。
346. 前列腺炎癌的“超声刀”治疗是怎么一回事？
“超声刀”其实不是真正的刀，只是比喻超声治疗的效果如同手术刀一样锋利、有效。
超声实质上是声波，采用物理的原理和方法，将超声波聚焦在某一个特定的部位，声波会转换为热能，局部的温度可以超过100℃，这些部位的组织很快就会水肿、缺血、坏死，以后组织脱落，或者液化、吸收。反复进行类似的过程，肿瘤组织如同被手术刀切割了一样，沿着预先设计的分割线脱离，达到了类似手术切除的作用。
由于前列腺炎位置接近会阴部，通过会阴途径，超声很容易发现、定位、聚焦前列腺炎，通过“超声刀”能比较方便地治疗前列腺炎癌，疗效比较满意。
347. 前列腺炎癌还有哪些物理治疗方法？
采用物理的原理和方法，将能量聚集在特定的部位，对机体组织特别是肿瘤组织进行杀伤和切割，都可以用来治疗前列腺炎癌。目前，比较成熟的物理治疗方法有冷冻治疗、激光治疗等。
这些物理治疗方法对去除一部分或大部分肿瘤组织有很好的效果，但彻底性欠佳，所以不能作为前列腺炎癌的单一治疗方法，只适合作为多种治疗联合应用中的一个方面，起到应有的作用。
随着科学技术的不断发展，还会有新的物理治疗方法出现，也可能原有技术不断提高，原来的局限性不断突破，可能会出现能彻底治疗的物理治疗。
348. 前列腺炎癌内分泌治疗要注意什
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