第二部分：前列腺增生知识（下篇）

162. 什么是前列腺增生灸法？

灸法多用于虚症、寒症之癃闭，实症热症之癃闭较少应用。

（1）气不足者常用穴位：百会、足三里、脾俞、胃俞，气海等，以上穴位可隔日交替使用。用艾条每次灸30分钟，每日1次，或先针刺，然后加灸法，或一日针刺、一日灸法交替使用。

（2）阳虚弱者常用穴位：肾俞、三阴交。用艾条每次灸30分钟，每日1次，或先针刺，针后加灸法，或一日针刺，一日灸法交替使用。

163. 什么是前列腺增生按摩疗法？

法则：疏利气机，通利小便。

穴位：中极、关元、气海。

手法：摩法、按法、揉法。

操作：按顺时针方法摩小腹，约7～8分钟；按揉上述穴位，每穴约1～2分钟。手法操作应轻柔，缓和，但用力要深沉，动作要有节律。

加减：

（1）热气滞者，按、揉大椎、肺俞、曲池、合谷。每穴约1分钟。按、揉或擦骶部八谬穴，以局部有温热感为度。

（2）不足者, 按、揉百会、足三里、脾俞、胃俞，每穴约1分钟。或擦腰骶部，以有热感为度。 

（3）肾阳虚弱者，一指禅推或按、揉命门、肾俞，气海、三阴交，每穴1分钟。擦背部督脉，以有热感为度。

（4）肾阴亏损者，按、揉肾俞、三阴交，每穴约1分钟。

（5）湿热下注者，按、揉三阴交、阴陵泉、小肠俞，每穴约1分钟。擦骶部八谬穴，以有热感为度。   

（6）肝郁气滞者，按、揉章门、期门、肝俞，每穴1分钟。擦腰骶部，以有热感为度。

（7）尿路阻塞者，按、揉肾俞、志室、三焦、水道，每穴约1分钟。揉腰眼，擦腰骶部，以透热为度。

164. 什么是前列腺增生足反射疗法？

足反射疗法是指在足的二定部位施以按、揉等按摩手法达到治疗某些疾病目的的方法。

足反射疗法的“反射”与神经学说的反射不同，而是将人的整体缩小、投影、反射到人的足部，是以局部反映整体的一种方法。也就是将人体的各组织、器官与足的解剖部位相配，其所相配的部位称为“反射区”。例如：前列腺反射区，就是指前列腺的部分被反射、投影于足的部位；肾反射区，就是指肾被反射、投影于足的部位。如果身体某一部位有异常时，按压其相应的反射区就会有痛感，叫压痛。对诊断、治疗都有很重要的意义。就是说：当有前列腺痛等情况发生时，足的前列腺反射区就会有压痛，如患者身体某一部位不适，在其相应的反射区用手指试作按压，会发现有压痛或其他反应。也就是说，反射区有压痛或其他不适时，就说明与其相应的脏器和组织有某种程度的异常。

这就是说，双足的各反射区就好象是反映全身情况的一面镜子，它用无声的语言告诉我们身体的健康状况。反射区既是疾病的反应部位，也是治疗疾病的刺激部位。中医学认为，经络内联脏腑，外通肢节，内脏与体表密切相关，足部的一些特定部位是脏腑经气输注和聚集之处。所以，脏腑与足部关系密切。内脏的病变，往往可通过经络反映到足部，出现压痛及小结节等异常情况。在足部的这些部位给予一些治疗刺激，也能通过经络传导到内脏及有关部位，治疗相应的内脏疾患。机体正常时，足部不会出现压痛等异常情况，即营卫流通，阴平阳秘，精神乃治。异常时营卫壅滞，阴阳失和。可见，足反射疗法理论与中医学的经穴作用原理是相吻合的。

由于很多疾病的产生均因经络阻隔、脏腑失调、气血不能畅通所致。故按摩足反射区，有疏通经络、调整脏腑功能和运行气血的作用，从而维护了身体的健康。足反射疗法具有容易掌握、应用简便、不受条件限制、疗效稳妥，宜于基层单位及家庭应用的优点，不论何人，何时、何地，不需要什么器械，就可以用手法代替针刺疗法，且无针刺疗法的副作用，不会发生折针、晕针或因针具消毒不严而发生感染，更不会发生因针刺不当引起气胸、血胸等事故。对某些疾病进行治疗，尤其对急性疼痛患者，有简便、迅速的效果。其中绝大多数1次见效，多数3天之内效果明显。在治疗次数多的患者中，少数可配合针刺治疗。

对某些慢性病只要坚持治疗，也有一定疗效。正常人如能每天施以足反射疗法，对于预防疾病、增进健康也是大有裨益的。当然，对于—些疑难重症，以及非足反射疗法所能奏效的疾病，则应及时去医院诊治，以免贻误病情。

165. 前列腺增生足反射疗法的基本理论如何？

（1）、身体的反射区：一般人的手和足左右各有五条纵轴，仅第一条线是左右相交，成为中央直线直达头顶部。第二条到第五条线，从手足而来，在上肢带(包括肩，肩胛、上胸部)相交，左右并不交叉，在头顶部分开。

另外，横向走行的线有三条，从上至下分为横轴第一线（大致与上肢带相等），横轴第二线（大致相当于腰围线）：横轴第三线（相当于腰髂部）。横轴第一线以上为头颈部，横轴第一线与第二线之间为胸部，第二线与第三线之间为腹部，第三线以下部位为盆腔内脏器。

此外，横轴第一线在足部是相当于通过趾骨和跖骨远端之间的线，称为上肢带水平线；横轴第二线相当于通过跖骨近端和舟骨与骰骨之间的线，称为肋骨下缘水平线；横轴第三线相当于通过足的跟骨前线，称为盆腔底水平线。纵轴和横轴将人的整体很巧妙地反射于足部：

横轴第一线以上，有头颈部；

横轴第一线和第三线之间有肺，心等胸部脏器与肝、胃，胆囊等上消化道脏器；

横轴第二线和第三线之间以大肠、小肠等下消化道为主；

横轴第三线以下为盆腔内脏器。

在纵轴方面，第一线代表人体的中央部分，第五线代表身体的外侧部分，即足内侧第一线代表脊椎，外侧第五线代表肩和肘，上肢和下肢。

玛鲁卡多女士将人体各组织、器官与足的解剖结构相配应，把相配应的部分称为“反射区”。“前列腺反射区”指人体前列腺被反射投影于足的部分。足反射疗法图就是这样形成的。

在足反射图上，被分为循环系统区，呼吸系统区，骨骼肌肉系统区，感觉系统区，内分泌系统区，消化系统区，泌尿系统区等。   

（2）、症状区和关联区：前列腺痛患者在前列腺反射区会有异常所见，这种异常所见与其直接联系起来的反射区，称“症状区”。如对整个足部进行仔细检查，还可能发现除“症状区”以外，其它部位如肾反射区，输尿管反射区、膀胱反射区等也会有压痛或其它异常情况。就是说有的反射区与症状并无直接联系，也可出现异常所见，这一部位就称为“关联反射区”。因此，反射区可分为症状反射区和关联反射区。如前列腺痛多以前列腺反射区作为症状区，若仔细检查整个足部，常可发现不少关联区。关联反射区和症状反射区在治疗上都不可忽视，对关联反射区和症状反射区同时进行治疗，才是完整的治疗。这种对症状反射区和关联反射区分别进行治疗与针灸学所称的治标法与治本法非常相似。

166. 前列腺增生足反射疗法如何获得双足的信息？

通过望诊和触诊两种方法，可获得对双足的整体印象。

（1）、望诊：首先注意患者双足是否有小丘疹、小的硬块，扁平足、拇趾外翻和趾甲变形、趾间足癣、鸡眼、胼胝、皮肤颜色的改变等。如果有以上变化，就意味着反射区有异常，也就是说身体的某一部位有异常情况。在进行望诊时，将患者双足上下重叠起来。观察足底时，让患者伏卧，将膝弯曲成直角，这样就能更好地达到望诊的目的。要从足的整体看到每个反射区，异常的反射区就不容易被漏掉。望诊所能了解到的皮肤的异常状态有：皱裂、趾间疣、龟裂；足癣、外伤、鸡眼、水泡、烫伤、静脉瘤、色素沉着、皮肤发红、出汗，皮肤剥离，脓疮、小囊肿、溃疡、角质化、凹陷、浮肿、瘢痕等，其他还有趾甲变形、变颜色和皮肤结核的变化等。

（2）、触诊：压痛是最重要的异常所见，其次是肿胀抵抗感或触及到索状物等。另外，如发现足部皮肤发凉，应考虑到是否有潜在性的其他疾病。关于体表压痛，我国古代医家早在两千多年前就已有所认识，《灵枢·背腧》篇中记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解”。即内脏有病，按压体表某一部位，出现反应点后，病痛随即缓解。同时，还要观察人在患病时，体表的一定部位可出现发痛，利用体表的这种特殊变化，连同望诊所看到的皮下结节、小丘疹、以及皮肤颜色的改变等，可作为诊断疾病的一种简便方法。现代医学也很注意利用压痛点做为诊断疾病的参考依据。如右下腹麦氏点压痛，常作为诊断阑尾炎的依据之一；又如右上腹的莫非征阳性，常作为诊断急性胆囊炎的重要体征。

在健康情况下，对足部进行触诊不会引起疼痛。当人体内脏患病时，足部反射区除出现压痛外，还出现小丘疹；小硬块等病理产物，这种小硬块称之为积滞物。这些积滞物的产生，有多种原因，大大小小的这类堆积物在血液循环不良的情况下，很自然地会使其相关联的器官或组织出现不同程度的功能障碍，即器官、组织与其相应的反射区，是相互通达的一个统一的整体。按摩反射区后，与反射区相应的器官、组织之间，就会有良好的血液循环，帮助消除毒素。按摩的过程，就是机体净化的过程，它使毒素和累积的废物释放，并引流到血液中去，由肾和汗腺或通过肝脏从胆道、肠道排泄出去。故改善血液循环、刺激末梢神经，使神经和内分泌充分发挥自我调节作用，是本疗法的重要机理。

167. 前列腺增生足反射疗法过程中需注意哪些事项？

患者和术者应采取的姿势和注意事项：患者仰卧于床上，床的高度以65厘米左右为宜。两足放在床的一端，膝下垫枕，使膝下放松。另外，在头部放枕，使颈下也放松，以便术者能很好地观察患者的表情。术者坐在椅子上不要太靠后，而要稍向前一点，两足大致对齐，离床的距离，以自己的双臂能接触到患者，并能自由操作、活动自如为宜。患者解开衣领将领带放松或取下，把裤子松开，使全身放松，脱去袜子，挽起裤腿到膝部，盖好毯子，上至肩部，下至足尖。治疗一侧时，另一侧仍要盖上毯子，始终注意不要使足受凉，注意室内空气流通、清洁，安静和温暖。术者要剪短指甲，术前术后洗手。   

168. 前列腺增生足反射疗法的具体手法如何？

足反射疗法的具体手法：在进行按摩之前，术者手的位置要摆放得当，不管手是静止状态，还是进行操作，都应使患者足的肌肉放松，不使关节固定。

（1）、主动相和被动相：足反射疗法按摩，几乎都是通过拇指第一关节的屈伸运动进行。对其他手指而言，拇指有着特殊的作用，这是因为拇指的动作非常柔软，灵活，它是最用力的手指，第一关节运动角度比其他手指力大。拇指按摩时，其他手指就支在足背上，初学的人尤其喜欢用拇指。如果对拇指的按摩动作进行分解，就可分为主动相和被动相。按摩时，能量从手的中心部分向拇指和各指的末梢部放射，拇指由平时的松弛状态开始用力，将拇指的第一关节最大限度地弯到90度，并施以一定的压力，这时患者的皮肤受到压力刺激，此即为主动相。受到了压力的组织，在这个最高峰一过，术者拇指放松，足的细胞组织就由被按压的状态朝皮肤表面松弛开去，开始恢复到原来的状态，而成为被动相。

经过一个主动相和被动相之后，这时拇指不要离开患者的皮肤，而是要接着开始作下一个动作，施术者的拇指与其他4个手指之间必须间隔开，也就是说拇指和食指不要靠拢，拇指要不断地、交替地作主动、被动的动作，就能使足上的皮肤组织以毫米计的间隔，产生波动节律，将能量均匀地分配到有压痛的反射区。

（2）、协调拇指的动作：实施基本手法时，有两点需要注意：其一是按摩的节奏和速度；其二是按摩的强度。

用力的方法，可细分为以下4点： 

缓慢地、慎重地   

}变化节奏

快速地、流畅地

柔和地(进行按摩)     

}变化强度

用力地(给予刺激)

这就是说，按摩时不仅要运用肌力，而且要巧妙地机敏地分配肌力。按摩时，随着术者拇指节律和强度的变化，有时有如宽阔的河水缓慢地流动，有时就像探山峡谷的瀑布快速地飞泻下来。这种按摩作用就如同针灸学的“补泻”手法那样易于理解。当然，在实际应用时，应根据不同患者的不同体质，即使是同一患者，也应根据不同时期的不同症状，而分别采取不同的手法。

手法操作：首先将拇指关节在患者皮肤上弯曲成直角，其着力点在偏离指甲尖端中央数毫米处，接着去掉按压之力，手指放松，手指伸直，与患者皮肤平行，这样一个动作就完成了。但手指绝对不要离开患者的皮肤，每作这样一个动作时，拇指就稍稍前进几毫米，不要后退，也不要左右摇动，这一系列动作要不间断地，有节奏地，轻柔地进行。这样就能产生波动的节律，就能将刺激的能量均衡地分配给足部有压痛的反射区。

169. 前列腺疾病存在着哪些反射区？

前列腺疾病常用的反射区有：

（1）前列腺反射区：位于内踝及其四周的部位，并包括内躁及跟腱之间的部位。

（2）肾脏反射区：在两个足掌的第二和第三跖骨的近端，位于横轴第末线之上。

（3）输尿管反射区：斜行于肾脏下部到舟状骨内侧下端，拇长屈肌腱就是输尿管反射区的经络。

（4）膀胱反射区：位于盆腔反射区的中央，内躁下方，横卧于足跟，舟状骨和第一楔状骨构成的足弓之上。对泌尿系统反射区进行治疗时，按其脏器功能的顺序，即肾脏 — 输尿管 — 膀胱的顺序进行。也可以反之，按照膀胱 — 输尿管 — 肾脏的方向进行。如果背屈足拇趾，就可以摸到一条从拇趾掌侧到足跟方向走行的粗筋，这就是输尿管经络的拇长趾屈肌腱。对这一部分进行治疗时，如果笔直地伸直拇指，就会因刺激足拇长趾屈肌腱而引起疼痛，所以应避免伸直足拇趾为宜，或采用轻轻跨过足拇长趾屈肌腱的手法。

（5）腹腔神经丛反射区：腹腔神经丛反射区，又称为太阳神经丛反射区，在古代的足疗法图上，该处是用太阳图形表示的，可见其作用之重要。在足反射理论中，特别提出腹腔神经丛反射区，是因为这一部位有良好的镇静作用。腹腔神经丛反射区的部位，大致相当针灸学所称的足少阴肾经之涌泉穴，位于足掌心前始与后躬交界处。该处有足底外侧动脉，又有趾底总神经。主治休克，失眠、高血压、前列腺痛及其它多种疼痛等。由于其解剖位置及其功能的重要，因此，对所有疾病的治疗，都是不可忽视的。

（6）小肠反射区：足底的第一、第二、第三楔状骨的内纹区即相当于小肠反射区。

（7）气管、支气管反射区：从第一趾和第二趾之间，在第一跖骨和第二跖骨的间隙，从趾骨末端向近端延伸到跖骨一半的部位，止于肺脏反射区之中。

（8）肺反射区：在足反射疗法中是最大的反射区，以气管、支气管反射区为顶点，成扇形在整个跖骨区展开，占据了第一跖骨至第五跖骨的全部。

（9）肾反射区：位于左右两侧的足底部。在左足与食道反射区相接的部位为贲门反射区。位于左足的左半部的胃区，从第一跖骨中央附近到第二跖骨，呈半月状的弧形，与横轴第Ⅱ线重叠。位于右足的右半部的胃，从第一趾骨中央到第二趾，呈半月弧形，横切横轴第Ⅱ线，止于足的内侧缘。

（10）肝反射区：c位于右足底，与右肺反射区重叠，占据着右足底从第二趾骨到第五趾骨的大部分。

（11）胆囊反射区：包含在肝脏反射区之中，位于右足底第三、第四跖骨间隙的近端。

（12）脾反射区：在足底第三，四、五趾骨近端，紧邻第Ⅱ横线之上方，呈圆形反射区。

（13）根据中医辨症论治的理论，以及足反射疗法之症状区与关联区之理论，随前列腺疾病患者的不同症候，可以配伍选用上述反射区。前列腺增生症常用反射区为：输尿管、膀胱、前列腺、腹腔神经丛。

加减：

中气不足者，加肺、支气管等反射区；

肾阳虚弱者，加脾、胃等反射区：

肾阴亏损者，加肾反射区；

湿热下注者，加肾反射区；

肝郁气滞者，加小肠、肝、脾、肾等反射区；

尿路阻塞者，对常用反射区的按摩时间延长，刺激量加大。

170. 什么是前列腺增生挑治疗法？

在膀胱俞或三焦俞、小肠俞附近找寻反应点，或于以上穴位中选一个穴位，或3个穴位交替进行挑治，每间隔7～10天1次。瘢痕体质及局部有感染者禁用。

171. 什么是前列腺增生坐浴疗法？

将内服药煎服两遍后，所剩之药渣再煎第三遍，用其药液行坐浴疗法；也可用朴硝每次l00克，开水溶化后坐浴，可改善局部血循环，促使炎症水肿之吸收，坐浴后局部均有舒适之感，全身也有轻快感，对于局部和全身症状均有改善之作用。

172. 什么是前列腺增生注射疗法？

应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性炎症坏死、液化而被逐渐吸收、腺体缩小，改善排尿症状。常用的硬化剂为石炭酸、冰醋酸、甘油加水的混合液。也有人应用石炭酸9毫升、冰醋酸9m1、甘油18毫升注射用水加至450毫升，混合后分装于每支3毫升之安瓿中灭菌备用，近期有效率达86.9％，远期有效率75.9％。

注射方法：患者取胸膝位于诊察床上，或取左侧卧位、右腿弯曲，左腿伸直。会阴部用0.1％洗必泰棉球消毒。在会阴正中尿道球部后方2cm处，1％普鲁卡因局部麻醉，术者左手食指戴伞状指套或手套，沾上石蜡油，伸入肛门，探入直肠，至前列腺顶部，用20号长针在麻醉处穿入，进入皮下后，以左手食指在直肠内前列腺处引导，避免穿入直肠，达前列腺组织内，注射药物前先回抽确实无出血或尿液后，缓慢注射硬化剂，正常注射时稍有阻力，如无阻力感，针可能不在前列腺体内。如回抽有血液或尿液应调整针尖方位。注射时有痛感放射至阴茎，表示针尖已进入前列腺尿道，应予纠正。如误刺入肠腔，应更换消毒针头，重新穿刺，以防止感染。一次注射量2-3毫升，每周注射1次，一般需注射3-5次左右。其不良反应为注射药物后因前列腺肿胀而会阴部疼痛，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症，插导尿管者有可能引起附睾炎、睾丸炎，注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后需手术治疗的患者带来困难。

173. 什么是前列腺增生微波疗法？

微波是一种高频电磁波，作为诊断和治疗疾病的手段始于60年代，近几年开始了微波对人体作用机理和转化条件的系统研究工作。利用微波对生物组织的热凝固原理来治疗前列腺增生。方法采用2450MHz微波治疗机，经膀胱尿道镜置入微波放射极于前列腺尿道，以50～100瓦输出强度照射60、90秒，治疗结果表明所有患者都有明显效果而无并发症。在治疗后早期随访病例中，尿流率96.5%改善，残余尿66%消失，具有安全有效，适应症广，患者痛苦小，不出血、经济简便，宜于推广等优点。

174. 什么是前列腺增生激光疗法？

激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高，瞬间能使温度达400-1000℃，将局部组织快速烧灼和气化，此法出血少，简便安全。

175. 什么是前列腺增生冷冻疗法？

冷冻治疗前列腺增生和前列腺癌已有20多年历史。冷冻机理是经深低温(-160-180℃持续10、20分钟)后，可使前列腺细胞脱水坏死，局部小血管痉挛，血流淤滞，血栓形成，局部组织缺血缺氧，组织坏死脱落，从而达到治疗目的。冷冻治疗具有操作简单、出血少、安全等优点，适用于无法耐受前列腺切除和TUR-P者。此外对有出血倾向或正在进行抗凝治疗及有输血禁忌症者，冷冻术亦为较好的治疗方法。

176. 怎样通过局部无水酒精注射+气囊导管压扩治疗前列腺增生？

由于无水酒精可使蛋白凝固与血栓形成，很快出现前列腺组织坏死液化，吸收而缩小；同时用气囊导尿管之气囊再对前列腺部尿道进行压扩，使尿道膨胀变粗。上述两点使受前列腺挤压的尿道变为粗大通畅。为预防愈合过程中疤痕收缩致尿道狭窄，在气囊压扩停止后继续留置尿管作支架以确保尿道通畅。该方法对高龄、多病、体弱不能耐受麻醉或手术者尤为适用。

方法：先在尿道内设法置入气囊导尿管(置管失败者不能应用本法治疗)，然后经会阴或耻骨后，或经直肠用二长针刺入前列腺左右叶中，依腺体大小注入10-20毫升无水酒精，约5-7天达坏死液化时压扩尿道5天左右，然后停止压扩再留置尿管7-10天，拔掉尿管后即可正常排尿。

177. 如何处理急性尿潴留？

急性尿潴留与慢性尿潴留不同，可发生于前列腺增生症的任何阶段。患者既往无排尿困难，在感冒，劳累、饮酒忍尿、暴怒、骑自行车、房事或吃辛辣等刺激食物后，诱发急性尿潴留，可使本来增大的前列腺进一步充血、水肿，加重梗阻，而突然出现膀胱胀满，不能排尿、胀痛难忍等急性症状。经肛门指诊或B型超声波等检查，可确诊前列腺增生之存在。

对于急性尿潴留患者，紧急法排出尿液是非常重要的。可采取下列措施：

可先作下腹部及会阴部热敷疗法，对胀痛难忍者，可使用吗啡或杜冷丁解痉止痛。

试用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。或试用独头蒜1个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐部。

针灸疗法：参照前列腺增生症的针灸疗法部分试用穴位注射新斯的明0.25mg。

按摩疗法：患者仰卧于床上，术者站在患者右侧，用右手拇指在关元穴部位，由左向右按摩少腹膀胱区，并适当加压，约每秒钟1次，连续按摩15～20次左右，如有尿液排出，再以手掌自膀胱上方持续向下向后轻压膀胱，以助排尿。但用力不宜过大过猛，以免膀胱破裂。以上疗法如能成功，则可避免导尿或留置导尿所引起的感染。

导尿术：如经以上方法处理无效时，应立即行导尿术，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。导尿不仅可解除尿潴留，缓解症状，而且有利于减轻或消除前列腺和后尿道充血，水肿、并可减轻感染和促使自行排尿的恢复。但前列腺增生症患者插导尿管时常有一定的困难，除应注意无菌原则和操作常规以外，还应向患者解释导尿的目的，消除患者的紧张恐惧感，以取得合作。导尿应严格遵守无菌操作，避免带入细菌。其操作步骤如下：

患者仰卧，术者站在患者右侧，剃去阴毛，以防污染，并有利于导尿管的固定。

用肥皂水棉球擦洗阴茎、包皮、阴茎头及尿道外口，包皮过长者，应予外翻，洗净包皮垢。然后用0.1％必泰棉球或0.1％新洁尔灭棉球擦洗尿道口，并向外旋转各2次，下面铺治疗巾。术者打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾，露出尿道口。右手持无菌镊子夹住0.1％洗必太或0.1％。新洁尔灭棉球再次消毒尿道口。

按无菌操作技术，选择适当粗细的导尿管，太细不易插入，太粗对尿道有刺激，一般选择14～16号为宜，以利于引流。用无菌镊子或血管钳夹住消毒导尿管前端3～4cm处，涂以无菌石蜡油（起润滑作用，以免损伤尿道黏膜），左手持阴茎，将导尿管顺尿道徐徐插入膀胱，待小便流出。

若因前列腺增生，在前列腺部通过有困难时；可回旋导管，或在会阴部用手指轻轻顶起导尿管的顶端，以利导尿管顺利进入后尿道和膀胱内。若因膀胱括约肌痉挛而不易插入，可将导尿管轻轻顶于该处不动，稍等片刻，括约肌多可松弛而使导尿管通过。如因尿道变细狭窄，导尿管不易插入，患者痛苦较大时，可自导尿管内注入1％利多卡因15毫升、o．1％洗必泰溶液5毫升或灭菌石腊油2毫升，起到麻醉及润滑作用，便于导尿管通过。不可盲目用力，以免损伤后尿道黏膜。

导尿管插入膀胱之深度应适宜，一般导尿管的深度应在尿道内口附近，即见有尿液流出时再插入2cm左右为宜。过深则导尿管易在膀胱内卷曲，影响尿液引流，增加刺激和感染的机会，过浅则不能达到引流的目的。

如患者原来梗阻症状较轻，尿潴留时间较短，估计导尿后能恢复排尿功能者，可不留置导尿管。若留置尿管，可用蝶形胶布固定，以免胶布粘着龟头黏膜。

导尿完毕后，应擦干会阴部，将包皮复位，以免发生包皮嵌顿。

如患者排尿困难时间较长，梗阻症状较重，膀胱内潴留尿量过多，应分次放尿，留置导尿管，每次导尿一般不得超出1000毫升，其余部分，在1～2小时内，每隔半小时放尿1次，直至逐渐排尽。无论急性或慢性尿潴留，都不宜突然全部排空膀胱，以免发生膀胱内压迅速降低或因梗阻解除后尿量骤然增多，血容量突然减少而引起休克，特别是尿潴留时间较长和膀胱极度膨胀的患者，一次性全部排空膀胱尿液，膀胱突然减压，还有可能诱发血管破裂，引起大出血或肾功能一时性减退。对于急性尿潴留患者，如估计排尿功能一时难以恢复或已有泌尿系感染和肾功能损害者，亦应留置导尿管持续引流。导尿管留置期间应每日清洁尿道口，酌情用0.02％。呋喃西林等消毒液冲洗膀胱及尿管。引流管及尿瓶每周更换1次。留置导尿同时服用中药者，如见小便从导尿管旁渗出者，说明中药已起作用，可试行拔管，拔管后多数可恢复自行排尿。

穿刺抽尿：在无法插入导尿管时，为能暂时解除患者痛苦，可在无菌操作下，在耻骨上缘二横指处，行膀胱穿刺，抽出尿液。此法不宜反复使用，以免损伤膀胱腹壁静脉和引起尿液外渗而继发感染。

膀胱造瘘术：有慢性尿潴留致肾功能严重受损，尿毒症短期难以恢复，需长期引流尿液或患者因心肺功能不全，不能耐受前列腺切除术的患者，应行耻骨上膀胱造瘘术。此法之优点是不会有因长期留置导尿管而并发的附睾炎，在护理方面及以后定期换管方面也较方便。

178. 前列腺增生的抗雄性激素治疗药有哪些？

抗雄性激素药物有孕酮类药物，近年来应用较广泛，在用药期间能使前列腺缩小，解除机械性梗阻，停药前列腺又可增大，远期效果欠佳。

促黄体素释放激素类似物的结构类似自然的促黄体素释放激素（LHRH），能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合，开始应用时刺激促黄体素分泌增多，几天或几周后，LHRH受体发生下降调节，对LHRH的刺激转为不敏感，致促黄体素的合成与分泌减少，继之促黄体素停止分泌，睾丸中的莱迪希细胞不能合成睾酮，血浆中的睾酮降至去势水平(500μg／L或更低)，故亦称为药物去势。一般用药后，前列腺体积可减少30％，症状与尿流率亦有所改善，但不良反应较大，有头痛、发热、乳房增大，长期应用可影响骨密度，故只宜用于重症患者。LHRH可使前列腺内的DHT减少90％，并可减低5a还原酶的活性，活性降低时亦同时伴有核内雄性激素受体的减少。

常用药有甲基氟地孕酮、羟基黄体素己酸和安宫黄体酮。不常用的有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮和乙酸孕诺酮。另外还有一些抗雄性激素类药物如西咪替丁、氟他胺、（益列康宁）、布舍瑞林、戈舍瑞林和那法瑞林等。抗雄性激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状恢复。

甲基氯地孕酮，50mg，口服，1次/天。

羟基黄体素已酸，3g，肌肉注射，1次/周。

安宫黄体酮，20mg，口服，2次/天。

氟丁酰胺是非甾体抗雄性激素药物，亦能干扰雄性激素的细胞摄取及核结合。该类药物与雄性激素受体结合，竞争性阻断DHT受体，通过反馈机制作用于丘脑下部，使促间质细胞刺激素相庶减少，使睾丸酮和双氢睾丸酮水平相应下降，从而控制前列腺上皮的增生。

氟丁酰胺能抑制大白鼠体内前列腺细胞酸性磷酸酶活性。益列康宁(ipertrofan；又名：  甲帕霉素)：0.5g/片，3片/日，吃饭时服。一个疗程30-60天。由意大利施宝雅(Societa Prodoai Antibiotici，SPA)实验室研制，由意大利施宝雅药厂生产的新药，是一种聚烯类的牛合成衍生物，主要成份为甲帕霉素，由金色链霉菌株肉汤培养基中分离而得。该药在肠水平上和一些激素形成不可逆的化合物，从而抑制激素在肠肝循环中的吸收，达到治疗BPH的目的，也算是抗雄性激素药物。Buserelin和Goserelin为促性腺激素释放激素促进剂，而Nafarelin acetate等促性腺激素释放激素拮抗剂。它们通过使LH，FSH分泌功能耗尽，或可逆性抑制垂体促性腺激素的释放，而最终达到阻断睾丸内T的产生，进而治疗BPH的目的。

179. 治疗前列腺增生的有关植物制剂有哪些？

很早以前人们就应用植物成分来控制BPH的症状。现今，用于治疗BPH的植物有：南瓜籽、荨麻根、花粉提取物、锯叶棕果等。植物类药物治疗BPH的机理主要有：①通过影响内分泌物质代谢作用于前列腺；②直接或间接通过免疫机理而产生抗炎作用；③作用于膀胱肌肉。

在国内，目前用于治疗BPH的植物药物主要是舍尼通和非洲臀果木提取物(商品名通尿灵)。早年使用的前列康为花粉制剂，但其花粉未经破壳且纯度不高，因而不良反应较多，尤其是过敏反应。舍尼通是由裸麦花粉经100％破壳后提取的，含脂溶性成分EA—10植物生长素(3β—甾醇类)、P5阿魏酰γ—丁二胺。舍尼通能明显阻断DHT受体。该过程具有专一性，并且阻断了受体DNA作为转录因子发挥作用，进而抑制了前列腺增生。

通尿灵是非洲臀果木(pygeumafricanum)提取物，为一生长因子抑制剂，抑制碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，导致前列腺组织中成纤维细胞增生抑制，从而减轻患者症状。

180. 治疗前列腺增生的其它的药物有哪些？

多巴胺刺激剂：麦角环肽(bromooripfine)，5-15mg／日，可使夜尿症状缓解。由于作用不理想，目前很少使用。西米替丁(cimetidin，甲氰咪呱、泰胃美、tactamet)同时还为组织胺H受体拮抗剂，对前列腺增生也有一定的疗效。已知道的就有前列腺宁，二仙汤虎杖丸，前列宝等等还有贴肚脐治疗前列腺增生的。上述中药效果基本上都难肯定。

老药新用：曾经有人总结：以前一些用于其它疾病的药物现也用来治疗前列腺增生，如5-Fu、尼麦角林、克念霉素、硝苯啶、氯丙嗪和哌唑嗪等。

西嘧替丁：对7例十二指肠溃疡伴前列腺增生症患者进行实验性治疗，口服西嘧替丁400mg,qid,5d后排尿困难减轻，前列腺Ⅱ度肿大变成Ⅰ度；减至tid,7d后排尿困难进一步减轻，前列腺缩小至正常；再减量至200mg,tid,2个月后排尿困难逐渐减轻，停药42d后复发。经400mg,qd维持治疗不再复发。此后又用治疗17例，除1例改行手术、2例排尿正常中止治疗外，余14例增生明显改善，随访4-14个月，疗效较好，但应长期服用，以免复发。机制：前列腺上皮特异性受体受双氢睾酮(DHT)影响而过度增生是前列腺增长症的主要病变之一，西嘧替丁可竞争性地阻断DHT的作用而萎缩前列腺，使其变软变小；前列腺增生时体内性激素不平衡，雄性激素相对增多，雌性激素相对不足，西嘧替丁可使雌性激素增多，使体内激素水平保持平衡。方福尼、郑印权采用西嘧替丁治疗48例，400mg,qid,po,同样取得较满意的疗效。

四喃唑嗪：对良性前列腺增生患者24例给予四喃唑嗪2mg 每晚睡前服用1次，连服28d为1个疗程，在此期间停用其他治疗前列腺增生的药物。结果：治疗后膀胱残余尿量及流率均较治疗前明显改善(户<0．05)…。目前认为，前列腺增生患者的前列腺内平滑肌明显增多，是排尿障碍的原因之一。四喃唑嗪是一种长效的选择性。厂受体阻断药，通过松弛前列腺及膀胱壁平滑肌，解除患者梗阻症状，不影响内分泌；由于单独阻断ol·受体，与其他QQ受体阻断药相比，对循环系统干扰较少，更适合老年患者使用。

生长因子抑制药：收治前列腺增生患者20例，给予生长因子抑制药—非洲臀果木提取物(通尿灵)50mg，共8周。治疗前2周不便用影响排尿的药物，分别于治疗前、治疗4及8周时观察。结果：国际前列腺症状评分(1PSS)、最大尿流率(MFR)在治疗4周时分别为49％和29％。治疗8周时分别为87％和65％。且无1例发生不良反应。机制：碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是前列腺组织中的主要生长因子，增多的bFGF可通过自身分泌作用，使间质中的成纤维细胞增殖，或通过旁分泌作用使腺上皮细胞增生。此外，在膀胱出口慢性不全梗阻时，膀胱壁的bFGF增多也可刺激浆膜及肌间的成纤维细胞增殖，导致膀胱壁不可逆性肥厚ul。该药通过抑制bFGF从而抑制前列腺的成纤维细胞和基质细胞增生．并可改善膀胱出口梗阻引起的排尿症状，改善膀耽收缩功能。

尼麦角林   应用尼麦角林治疗7例前列腺增生并发急性尿潴留患者，10mg·d，空腹服用，2周为1个疗程s结果：6例患者拔除导尿管或恢复正常排尿，其中多数在用药3—4d拔除导尿管。此药是一种血管扩张药，作用机制是阻断了前列腺的Q受体。

氟尿嘧啶(5-Fu)   用氟尿嘧啶治疗Ⅱ-Ⅲ度前列腺增生症120例，每天0．25g溶于0，9％氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液500nd中，静脉滴注，7d为1个疗程。治疗1个疗程者76例，2个疗程者44例，总有效率71.7％。30例治疗前后做B超检查，其中73.3％的前列腺左右径缩小0.5-1.5cm。目前认为前列腺增生症是由双氢睾酮对前列腺细胞持续刺激引起。机制：刺激前列腺增生的双氢睾酮是在5a-还原酶作用下由睾酮转化而成，5-Fu能抑制5a-还原酶活性，降低前列腺细胞中双氢睾酮的浓度。

西瓜籽：收治前列腺增生症106例，随机分治疗组52例，对照组54例。两组共用方剂为海藻、浮海石、炙甲生、单桃仁、杜红花，虎杖根、太子参、淮山药、沙川柏、小茴香、枳壳各l0g、白花蛇舌草、细生地各12g、肥知母8.0g，每天1剂分2次水煎服。治疗组在此基础上，加用当地西瓜籽250g，生吃籽仁，疗程2个月。结果：治疗组总有效率86.5％，对照组总有效率70.3％，两组比较差异显著(P<0.05)。现代研究发现，西瓜籽含有多种酶、皂苷样物质，其中尿素酶最显著，能缓解膀胱炎症，对早、中期患者效果尤佳。

蝮蛇抗栓酶：将蝮蛇抗栓酶0．75U溶于10％葡萄糖注射液250n4中静脉滴注，治疗老年性前列腺增生症27例，15 d为1个疗程，每疗程间歇l周，取得满意效果。两个疗程结束后，测量膀胱残留尿及每秒尿流率显示：显效17例，有效9例，无效l例，总有效率96.3％。用药过程中未见明显不良反应，随访6个月无复发。机制：蝮蛇抗栓酶的抗炎、溶栓、扩血管、降血脂、改善膀胱、前列腺及尿道膜部的微循环，从而降低尿道阻力，减轻尿道狭窄及梗阻。

钙拮抗剂：黄酮哌酯（泌尿灵Genurin）为钙离子拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂，直接解除泌尿生殖道平滑肌的痉挛，使肌肉松弛，可以消除尿频、尿急、排尿困难等。硝苯地平也有类似作用。

181. 治疗前列腺增生总的指导原则如何？

前列腺增生的病因由多种因素引起，激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用及老年等均参与其中。病理的改变也不一致，腺体中上皮与平滑肌的比值可以从1∶3到4∶1，因而药物治疗的效果也不尽相同，一般腺体较大，上皮多者，非那雄胺因能使腺体缩小，效果更好。而以平滑肌增生为主者，则α₁受体阻断剂的疗效较为满意。药物并不是治疗前列腺增生的唯一方法，症状轻微者，不论腺体大小均可不作处理，而症状严重者，外科治疗仍是最佳选择。

182. 什么是前列腺增生的家庭疗法？

目前治疗前列腺增生的方法很多，除采用中西医结合的方法外，还可采取综合的家庭治疗措施。常用的有以下几种方法：

食物疗法：据日本最新研究制成的一种花粉剂叫塞尿通，治疗前列腺增生有特效。国内制成的花粉片叫前列康片。食疗专家认为常食蜜蜂花粉能防治前列腺增生。因为花粉富含氨基酸、微量元素和各种维生素，特别是丙氨酸、谷氨酸、甘氨酸能起治疗作用。前列腺增生是由于前列腺和其周围组织充血水肿而引起排尿异常症状。服用花粉及其制剂后可使前列腺组织增加血液循环，减轻水肿，取得满意疗效，且无不良反应。

体育疗法：经常参加体育锻炼，可增强体质，促进会阴部的血液循环。首先做收腹提肛操。方法是随着自己的自主呼吸，吸气时收小腹缩肛门，呼气时放松，连续做百次，每天上、下午各做一遍，姿势不限，站、坐和卧位均可。其次是增加会阴部的运动量，例如常年练太极拳等，可改善会阴部的血液循环，防治前列腺增生。

预防与保健

183. 前列腺增生患者要注意哪些自我保健？

前列腺增生是老年男性的常见病和多发病，自我保健非常重要，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。现介绍以下几项保健措施。

防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

避免久坐：久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

慎用药物  有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和维拉帕米，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

按摩小腹：点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好。除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，不能坚持，效果不理想。

184. 前列腺增生患者如何注意饮食?

前列腺增生患者，除积极进行治疗外，良好的饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生患者饮食上应注意以下几点：

（1）严禁饮用烈酒，少食辛辣肥甜食品，少喝咖啡，少吃柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少吃白糖及精制面粉。

（2）多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

（3）服用种子类食物，如南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不限。

（4）绿豆不限多少，煮烂成粥，放凉后食用，对膀胱有热、排尿涩痛者尤其适用。

（5）豆瓣酱是降低前列腺增生及肠癌发病率的良药，食之有益。

（6）不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。

185. 为何前列腺增生患者应少吃辛辣食品？

前列腺增生患者应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食青菜水果，减少便秘的发生，必要时补充些纤维素片帮助排大便。

186. 前列腺增生患者在生活护理中要注意哪些？

保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

不要憋尿，一有尿意应立即排出。

保持大便通畅。

不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

性生活不宜过度频繁。

衣着要暖和，避免着凉感冒。

忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

不要吸烟，适度日照(因日光的照射与维他命D合成有关)。

适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。

每天晚上睡觉前，进行穴位(涌泉、会阴、关 元、中极等)按摩，并反复作提肛运动，经常坚持热水坐浴。