第三部分：前列腺炎知识（下篇）

七、 西医治疗

269. 前列腺炎治愈的标准是什么？

有些前列腺炎患者经过一段时间的规律治疗后，自觉已无明显不适，便停止用药，谁知，没过多长时间前列腺炎的症状再次出现。这是由于患者的前列腺炎并没有真正治愈却过早停药而导致的。这不但加重患者的精神负担，而且增加了细菌产生耐药性的机会，使治疗更加困难。那么，如何判断前列腺炎是否治愈呢？临床上前列腺炎治愈的标准有以下几点：

自觉症状消失。

直肠指诊前列腺正常或改善。

定位分段尿检查正常。

前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。

根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停止用药提供一个科学的依据。

270. 患急性前列腺炎时怎样合理使用抗生素？

合理使用抗生素的原则是根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗生素。但由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢菌素类抗生素，临床可用伏乐新，每次1.5克，每日2次，溶于100毫升液体中静脉滴注。或头孢氨苄，每次2.0克，每日2次，静脉滴注。

如不适宜应用此类药物者，可用磺胺甲恶唑(SMZ)与磺胺增效剂(TMP)的复合片剂，因在前列腺中能达到较高浓度，可为口服的首选药物。用法：每日2次，每次2片 (每片含TMP 80毫克、SMZ400毫克)，口服。经治疗若细菌对该药敏感，症状好转者，可继续用30天，以防转变为慢性。

对于不能用复方磺胺甲恶唑，可用庆大霉素，每日3～5毫克／千克，或妥布霉素，每日3毫克／千克，分3次肌内注射，再加氨苄西林1克静脉点滴，每6小时1次，共1星期，以后根据细菌培养和药敏试验选药，病情好转后可改用口服药物如诺氟沙星（氟哌酸），继续治疗30天。

271. 抗生素进入前列腺需要哪些条件？

临床上我们应用抗菌药物治疗慢性前列腺炎往往效果不十分理想，那么我们要选择合适的抗生素，首先就要了解抗生素进入前列腺组织需要的几个条件。

前列腺上皮为脂膜，前列腺中含有大量的脂质，根据相似相容原理，脂溶性大的药物易透入前列腺组织中，而水溶性大的药物则较难透入。

与血浆蛋白相结合的药物不能透过前列腺上皮，只有游离的药物才可扩散进入前列腺中去，所以药物与血浆蛋白结合率不能过高。

药物本身的化学特性，属弱碱性还是弱酸性。

药物在血浆中的电离状况，也就是说，酸性药物在碱性pH中离解度大，而碱性药物在酸性pH中离解度大。

前列腺液的pH值：药物的离子化对组织渗透十分重要，即使在脂溶性良好条件下，药物也只能以非离子化的状态进入前列腺。当抗菌药物通过组织渗透进入前列腺后，则希望变成离子状态而聚积于前列腺，不再回渗血液。这样就可使前列腺部位药物浓度增加。药物的离子化不仅取决于药物的解离常数pKa，还取决于周围环境的pH值。由于血浆pH值与前列腺液中pH值不同，存在pH值梯度，故可利用这一差别，使抗菌药物在前列腺环境中达到较高浓度。一般说来，酸性抗生素在较血浆偏碱的前列腺环境中作用增强，而碱性抗生素则在pH值低于7.4的前列腺环境中浓度增加，如TMP为脂溶性碱性药，与血浆蛋白结合少。当前列腺液pH为6.2～6.5时，与血浆(pH 7.4)之间存在pH值梯度，TMP在血浆侧有一半以上为非电离型，当药物分子透入前列腺后，在酸性环境中转变为带电型，不再回渗血浆。而慢性前列腺炎，前列腺液pH值可升高，导致血液-前列腺液pH值梯度改变，影响药物弥散聚积于前列腺，这很可能是TMP作用不能很好发挥的重要因素，鉴于慢性前列腺炎的理化特性，抗生素选用时既要考虑药物酸、碱性，脂溶性以及血浆蛋白结合率，还要分析每一个血液-前列腺液 pH值梯度的不同状态。

272. 治疗慢性前列腺炎有哪些要点？

慢性前列腺炎是青壮年男子的常见病、多发病，发病率约占40%。常见症状有尿道灼热、下腹部和会阴部酸胀疼痛、尿频、尿急、腰酸腿软、乏力、失眠、健忘、遗精、阳痿及早泄等。有半数以上患者便后有白色黏液从尿道溢出，内裤常有污迹，育龄男子可引起不育症。目前，治疗慢性前列腺炎的中西药物很多，疗效是肯定的，但有不少人容易复发。究其原因，与没有掌握治疗要点有关。现将治疗要点介绍如下：

经医生明确诊断患慢性前列腺炎后，一定要遵照医嘱正规服药，合理用药，坚持服药。

已经生育小孩的患者，每天可用45℃热水坐浴1～2次，每次30分钟，这样有助于炎症消退。未生育过的患者不可用此法，以免影响生育能力。

不饮酒（包括啤酒），不食辛辣刺激食物。

避免感冒等上呼吸道感染；及时治疗龌齿；注意饮食卫生，预防腹泻。

控制骑自行车，每次骑车不宜超过30分钟。

控制性生活，每星期不超过1次。

273. 如何科学选药以治疗慢性前列腺炎？

慢性前列腺炎分为细菌性与非细菌性，细菌性慢性前列腺炎患者常是经尿道的逆行感染。多数“人为射精”后尿道有感染，使大量细菌挤向前列腺周围层。此外多数抗菌药物不能透入前列腺，这是前列腺炎不易根治的一个原因。

诊断前列腺炎必须具备直肠指诊前列腺按摩白细胞数每高倍视野（显微镜下）大于10个，磷脂小体减少。米诺环素、多西环素均具有较强的穿透力，在前列腺泡内形成高浓度，达到抑菌、杀菌的目的。因此，被认为是首选药物。米诺环素每次口服100毫克，每日2次，4星期为一疗程。因为此药可能对肝、肾功能有一定影响，故患者服药期间应去医院检查肝肾功能，少数患者可有眩晕。同时每星期检查1次前列腺液。此外，还可选用红霉素、罗红霉素、复方磺胺甲恶唑、利福平，有规律的性生活，忌酒、咖啡及辛辣食物，理疗、热水坐浴，可减轻局部炎症，促进吸收和改善血液循环，有助于慢性前列腺炎的治疗。

非细菌性慢性前列腺炎发病率比细菌性高8倍，这类患者前列腺液检查正常，但有明显的盆腔、会阴部以及尿道痉挛症状，称前列腺痛。发生原因可能为夫妇长期分居、盆腔充血、中断性交、长途骑车、经常坐位工作。这类患者治疗比较复杂。如致病菌是支原体、衣原体，可采用米诺环素、多西霉素及碱性药物。如前列腺痛可用α1受体阻滞剂特拉唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、坦索罗辛（哈乐）等药。特拉唑嗪为每次2毫克，每日2次；哌唑嗪每次0.5～1毫克，每日3次。此外辅以镇静剂及心理治疗。前列腺按摩每星期1次，热水坐浴每日1次，以及恢复有规律的性生活。

274. 治疗慢性前列腺炎的有效药物有哪些？

由于前列腺脂质包膜的屏障作用，大多数抗菌药物难以进入前列腺内达到有效的抑菌浓度，只有脂溶性高的碱性药物，与血浆蛋白结合少、离解度高，对前列腺脂膜弥散性好，才有可能发挥较好的疗效。符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方磺胺甲恶唑（内含磺胺增效剂）、红霉素、林可霉素、利福平、诺氟沙星等。此外，氧氟沙星、米诺环素等药物疗效更佳。不过，有些从理论上说是很好的药物，实际上疗效却并不满意。比如，有人报告一组磺胺增效剂或复方磺胺甲恶唑持续12星期治疗的慢性前列腺炎患者，仅仅1/3获得治愈。究其原因是前列腺炎患者局部的酸碱度发生变化，影响了药物的进入和治疗作用。因此，无论是吃药、打针，还是静脉滴入或者塞肛用药，治疗效果均不理想。可见，临床选择抗生素必须综合考虑，应该结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类，并根据临床治疗效果加以调整。

目前医生较常采用的方案如下：

利福平与磺胺增效剂联合治疗，每日1次口服利福平3～4片(450～600毫克)，磺胺增效剂2片(200毫克)，连服15天，改为利福平2片(300毫克)，磺胺增效剂100毫克，连服105天，标准疗程4个月。其缺点为利福平有肝毒性作用，而且用药时间长，患者多难以坚持到底。采取此方案治疗的患者，应定期检查肝功能。

红霉素2片(0.25克)，每日4次，或者四环素2片(0.5克)，每日4次，连服15天。或者服用阿奇霉素，每天服用1次即可。优点为对支原体感染亦有效。

氧氟沙星2片(0.2克)，每日3次，或者环丙氟呢酸2片(0．5克)，每日2次，连服15天。

米诺环素2片(0．1克)，每日2次，或者氧氟沙星l片(0．25克)，每日2次，连服15天。

在口服定量抗生素的前提下，加服保泰松或者皮质激素有加强抗生素对前列腺通透的作用，可以在医生指导下应用。

275. 为什么对慢性前列腺炎应综合治疗？

慢性前列腺炎患者在就医时，常常得到需要综合治疗的建议，那么为什么要综合治疗，怎样综合治疗，是每个患者都应了解的问题。

慢性前列腺炎在治疗上有很多困难，而且治疗方法非常多。但治疗方法多，也正说明单一的治疗方法在治疗本病上存在一定的局限性。如药物治疗的远期效果较好，但在缓解症状方面就不如物理疗法来得快；物理疗法对慢性前列腺炎确有疗效，但单靠物理疗法很难彻底治愈前列腺炎；前列腺注射疗法对顽固难治的前列腺炎确有疗效，但由于其不良反应较多，故需要与有效的理疗方法配合应用，以改善血运，软化瘢痕；有些患者在治疗后，前列腺液中白细胞计数降到正常，细菌培养由阳转阴，但其主观症状不见好转。有些患者症状已消失，但仍顾虑重重，这就需要一定的心理治疗。

因此，慢性前列腺炎确应综合治疗，这种综合治疗还应包括患者良好生活习惯的建立及日常起居的调节。在治疗方法的选择上应根据具体情况具体分析。如在近期诊断为慢性前列腺炎，症状较轻，而前列腺液检查异常者，可单纯口服中药，并配合前列腺按摩和热水坐浴，便可取得较好疗效。如症状较重，患者难以耐受，可选择适当的理疗，如中药保留灌肠、直流电药物离子导入、微波治疗，一般都可很快缓解症状。如症状持续，而前列腺液检查白细胞数较多，细菌培养阳性者，可选用联合口服抗生素或抗生素前列腺注射疗法，常可取得满意疗效。

276. 治疗慢性前列腺炎的栓剂有哪些？

栓剂可直接置入直肠前列腺部，通过局部吸收作用于前列腺而发挥疗效。治疗慢性前列腺炎的栓剂有以下几种：

甲硝唑（灭滴灵）栓剂，每晚睡前置入肛门1个，30天为一疗程，有报告总有效率59.3%。

以蒲公英37.5克，天花粉62.5克，黄柏62.5克，甲睾酮0.5克，甘油45克，羊毛脂4 5克，吐温-80 2.5克，半合成脂肪酸甘油酯适量制成前列腺炎栓，大便后或睡前置入肛门，每次1粒，每日2次，30天为一疗程，有报告总有效率84.5%。

以康妇消炎栓每日1粒塞肛，15天为一疗程，间隔1星期，治疗三疗程。有报告总有效率100%。

以紫草30克，红花10克，穿山甲10克，乳香5克，没药5克，共研末调成膏剂，通过直肠涂于前列腺周围，每日1次，有报告总有效率92%。

277. 前列腺内直接注药疗法有何优缺点?

穿刺直接注药法的优点是药物直接注入了前列腺，并且能够在前列腺内达到有效的治疗浓度。B超指引下的前列腺穿刺，可使药物更准确地达到需治疗的病灶中。注入前列腺的药液还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但可杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围的细菌，并在一定时间内留在组织中起到抗菌作用。一部分被吸收入血还可以协同消除尿道等其他部位的感染。

前列腺直接注射法的缺点首先在于前列腺位于会阴的深部，膀胱的下方，从体外将注射针穿入前列腺并非易事，而且，由于前列腺的位置深，穿刺还容易引起局部损伤，出现血尿等合并症；其次，从体外经皮肤，尤其经直肠黏膜穿刺，容易带入细菌，反而可以引起前列腺或前列腺周围的感染；再次，直接穿刺法穿刺和注药操作均可产生疼痛不适，而且多需反复多次穿刺，许多患者难以忍耐。最为严重的问题是，反复多次地直接注药会引起前列腺体的纤维组织增生和硬化，医生给这类患者作直肠指检时多可以摸到一个质地坚硬的前列腺。众所周知，慢性前列腺炎是个复发性疾病，即使这次治愈了，在人体过劳、感冒、熬夜等抵抗力低下时有可能再次发作，这正像儿童的扁桃体可以发炎—痊愈—再复发的情况一样。这样，一旦慢性前列腺炎再次发作，由于纤维结缔组织的增生和对病灶的包绕，无论采用哪种治疗手段，药物都将更难进入病灶中发挥作用。因此，笔者认为，决定采取直接注射疗法应该慎重，除非包括药物离子导入疗法的各种治疗方法均效果不佳时，再考虑使用此法比较恰当。

278. 如何治疗念珠菌性前列腺炎？

念珠菌性前列腺炎常见的治疗方法如下：

全身治疗：①克霉唑 (三苯甲咪唑)：每日1.5～3.0克，分3次口服。不良反应有食欲不振、胃部不适、恶心、皮疹、尿道烧灼、白细胞计数减少。② 氟胞嘧啶每日100毫克/千克体重，分4次服用。服用时如血清转氨酶升高，必须停药。③ 碘化物，50%碘化钾溶液每日3次口服，开始每次5滴，以后每次增加1滴，直到每次30～50 滴为止。④ 菌苗注射，含20亿个白色念珠菌孢子体的特制菌苗0.5～1毫升皮下注射。⑤ 中药可使用黄芩、黄柏、黄连、生地榆等清热解毒方剂。⑥ 碱化尿液，可用碳酸氢钠（小苏打），每次1.0克，每日3次，使不利于白色念珠菌的生存。

局部治疗：尿道内灌注甲紫可杀灭白色念珠菌。

279. 如何治疗前列腺结核 ？

前列腺结核确诊后应积极治疗，防止结核菌的进一步扩散。其治疗方法和全身的结核病相同，包括全身治疗和抗结核药物治疗。对于前列腺结核，一般常用的抗结核药物都有很好的疗效，常用的如利福平、异烟肼及吡嗪酰胺等。前列腺结核的抗痨治疗疗程应为2年，直到痊愈，这包括尿液或前列腺液结核菌涂片和培养阴性，泌尿生殖系结核症状消失。

一般在抗结核药物长期应用下，很少需要对前列腺结核采用手术治疗。如前列腺结核合并附睾结核，附睾病变严重，有脓肿或窦道形成时，才需切除附睾病变，以使前列腺精囊结核病变得以控制。如前列腺结核经抗结核治疗无效时，可采用经会阴途径彻底切除前列腺和精囊，大多数患者可获得痊愈。

280. 盐酸黄酮哌酯对前列腺增生引起的泌尿系统症状有何疗效，其机制如何及如何服用？

多种泌尿系统疾病都可表现尿频、尿急的症状，如各种下尿路感染、膀胱出口梗阻、不稳定膀胱及输尿管末端病变等，另外，急迫性尿失禁在临床上也很常见。它们的发生通常是由于膀胱逼尿肌的无抑制收缩和（或）膀胱容量的缩小。因此治疗这些病症有赖于增加膀胱逼尿肌的顺应性和增加膀胱容量。用于抑制膀胱逼尿肌收缩的药物有许多种，包括抗胆碱能药、拟副交感神经药，肾上腺素能药和三环类抗抑郁药等，但由于这些药物的作用范围广泛，有较多的不良反应，因而限制了它们的应用。盐酸黄酮哌酯是一种兼有局麻镇痛效果的直接平滑肌松弛剂，对泌尿道平滑肌的作用尤为显著，近年来用于治疗下尿路疾病，缓解尿路刺激症状。

盐酸黄酮哌酯的平滑肌松弛作用是通过抑制磷酸二酯酶和阻滞钙离子慢通道而实现的。正常情况下，平滑肌细胞依靠肌动蛋白丝在肌浆蛋白丝上的滑动而产生收缩动作，这一过程所需的能量来自ATP，同时需要细胞内钙离子的参与。盐酸黄酮哌酯一方面抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP的浓度，使平滑肌细胞松弛；另一方面能够阻滞钙离子的慢通道，因此阻碍了平滑肌细胞的收缩。

盐酸黄酮哌酯的常规用法是日服3～4次，每次200～400毫克，每日最大安全剂量为1200毫克。对于减少无抑制性逼尿肌收缩，每日l200毫克的效果优于每日600毫克。与抗组胺或抗胆碱药物合用能够增强疗效。与其他平滑肌松弛剂相比，盐酸黄酮哌酯有极好的耐受性和高度的选择性，因此其不良反应的发生率非常低。有幽门、十二指肠梗阻及小肠梗阻的患者禁用此药；有胃肠道出血及青光眼患者慎用。

281. 直接注射法如何治疗前列腺炎？

由于许多抗菌药物难以透过前列腺的脂质包膜进入前列腺中发挥治疗作用，因此，有的医生尝试直接把药物注入前列腺内以治疗前列腺炎。

早在1938年就有人开始试用这种方法治疗前列腺炎了，但是由于当时的条件有限，可供选择的抗生素不多，穿刺的定位也不甚准确，因此未能得到广泛应用。近十几年来，随着抗生素药物增多以及超声波技术的进步，又有人重新采用了这种治疗方法，取得了一定的疗效。具体做法为：医生一般将左手食指伸入直肠作引导，右手用长针头注射器通过会阴部皮肤直接刺入前列腺；也可以持针头通过直肠前壁黏膜刺入前列腺。有条件的医院，还可以在B超指导下将针头通过引导器直接对准炎症病灶刺入并注药，使药物达到预定的位置。注入的药液可选用阿米卡星、庆大霉素、头孢菌素类等。如能根据细菌培养和药物敏感试验选择药物，则效果更好。通常每星期注射l～2次，5～10次为一个疗程。由于该疗法是将药物直接注入前列腺内，药液可以直接与致病细菌接触，因此疗效比较肯定，据报道，有效率可达80％左右。

282. 什么是“苹果疗法”？

前列腺液的主要成分除了蛋白质、各种酶类、有机物外，还含有许多的微量元素，其中锌占大多数。已有报告，人的前列腺组织中的锌含量远高于机体其他组织，有人测定前列腺液中锌含量为720微克/dl，而其他组织中锌含量仅为80微克/dl。那么锌在前列腺组织中到底起什么作用呢?

国外通过一项实验研究发现前列腺液中含有一定量的抗菌成分，进一步研究证明这种抗菌成分的物质是一种含锌蛋白，其主要成分是锌，并影响炎细胞的吞噬功能，其抗菌作用与青霉素相似，故把这一抗菌成分称之为前列腺液抗菌因子。并且发现在慢性前列腺炎时，锌含量明显降低并难以提高。

通过研究结果发现，正常前列腺液锌含量为567.5±49.4微克/毫升，非细菌性前列腺炎患者为324.5±34.9微克/毫升，细菌性前列腺炎患者为135.6±28.1微克/毫升，结果证实炎症时的前列腺液锌含量明显降低，并且细菌性的锌含量更为低下，而经过用我们研制的中药前列腺汤治疗后，随着前列腺炎症的改善或治愈，锌含量也可逐渐恢复正常，说明锌与慢性前列腺炎的发病及转归有明确的相关性。

由于锌在血液和前列腺液中之含量与前列腺抗菌杀菌能力有关，所以采用含锌的药物来治疗慢性前列腺炎，其药物能否有效地被吸收，以及其适当剂量的正确掌握将是一件十分重要的事。这是因为前列腺内锌含量过高有阻止中性和巨噬细胞的作用，降低这些细胞的活力，有碍白细胞发挥正常抗菌作用。国外有的临床医学研究人员发现苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效，这项研究就是“苹果疗法”。

慢性前列腺炎患者除前列腺液的含锌量减少以外，尚可有皮肤发炎、脱发等给患者带来不少烦恼的症状。与过去常用的含锌药物疗法相比，苹果汁比含锌高的药物更具有疗效，且具有安全、易消化吸收，为患者所欢迎、易接受的特点。疗效与苹果汁浓度成正比，越浓疗效越佳。故慢性前列腺炎的患者经常食用一些苹果是一种非常有益的饮食疗法。作为一种简便易行的治疗手段，“苹果疗法”容易被广大的前列腺炎患者接受应用。

283. 对于细菌性前列腺炎还有何治疗方法？

卧床休息，多饮水；会阴部疼痛可服用止痛剂。早期采取会阴部热敷，用中药第三次煎液或热水坐浴促进炎症消退。软化大便，碱化尿液，若有膀胱刺激症状需采用解痉药物。

理疗：超短波、药物离子透入等均有助于炎症的消散。   

发生急性尿潴留时，宜作耻骨上膀胱穿刺，比导尿更为安全。

284. 前列腺炎局部注射治疗有效吗？

由于一般抗生素难以进入前列腺，因此有不少人采用前列腺内局部注射药物法，使药物在前列腺内保持较高浓度来治疗此病，并取得一定的效果；但是1、目前常用的局部注射药物头孢三嗪、壮观霉素、庆大霉素等这些药物对衣原体、支原体感染无效；2、经会阴注射需一定条件和技术，如果盲目注射，易损伤前列腺组织结构、血管和神经；3、局部注射只能将药物注射到前列腺某一部位而其它部位药物浓度并没有升高。因此前列腺局部注射应持谨慎态度，如果一定要采用此疗法，建议不要超过3次。

285. 慢性前列腺炎的物理疗法都有哪些？

物理疗法指用声、光、电、磁、热等物理因素，对人体组织器官和致病因素产生作用，调节机体功能，以达治疗和康复目的，许多物理疗法都可用于治疗慢性前列腺炎。

超短波治疗：是一种频率很高的高频电流，具有较强的穿透作用和杀菌能力，治疗时在臀部和下腹部各放一块电极板，超短波通过电极板射向前列腺起治疗作用。

激光治疗：二氧化碳激光依其功率大小有照射、切割、碳化或气化之分，对生物组织有光、热、压力和磁场等生物效应，可促使深层组织的血管扩张，增强网状内皮细胞吞噬作用。方法是患者取截石位，激光头对准会阴前列腺部，温度一般以不高于50℃为宜，每日1次，每次15～20分钟，10次为一疗程，1～3疗程不等。

直流电药物离子导入治疗：用导管将50～100毫升药液从肛门缓慢注入直肠内保留，作用于前列腺区，常用药液有0.5%～1%黄连素液，5%大蒜液、庆大霉素液等，作用极150～200 平方厘米置于下腹部耻骨联合上缘，非作用极300平方厘米置于腰骶部，电流强度0.05～0.1毫安／平方厘米，每日1次，每次20～30分钟，15次为一疗程。

磁场疗法：用磁片贴敷法，每次贴敷4～6片，以橡皮膏外固定5天后除去，休息2天后再用，3个月为一疗程，主穴为中极、三阴交，配穴为会阴、足三里等。

经络场平衡仪治疗：这种仪器的主要功能部件是一个由微电脑调控的传感器，它在接触人体穴位时，可形成一个温度面并同时发射一束磁束，两者刺激穴位，使人体经络及穴位在病理状态下产生的磁电紊乱现象得以调整。操作者可辨证取穴，并针对不同病情选择适宜的波形和能量输出。对于疏导腺管、提高局部组织代谢率，软化瘢痕起到良好作用。

286. 慢性前列腺炎如何进行理疗 ？

理疗，系指用声、光、电、磁、温度等物理因素，对人体组织器官和致病因素产生作用，调节机体功能，以达到治疗与康复的目的。许多医学理疗方法都可以用于慢性前列腺炎的治疗。

热水坐浴：这是一种合适家庭应用的非常简易的理疗方法。买一个浴盆或脚盆，加人42℃-43℃的热水，患者坐浴在盆中，水应没过会阴部，每次15-30分钟，每天1-2次，坚持一至数月。需注意的是，应在盆侧准备两个灌满热水的保温瓶，随时加水入盆，以维持浴盆内的适宜温度。由于热水浴的作用，患者的肌肉得以松弛，血管扩张，血液循环加速，利于炎症的吸收和消退。

超声波：是一种正常人无法听到的频率超过2万周的声波。超声波作用于人体病灶可以促进局部血液循环，加强新陈代谢和组织修复，而且还可以产生机械振动并产热，有抗炎和止痛作用。

短波或超短波：是一种频率很高的高频电流，具有较强的穿透作用和杀菌能力。治疗时在臀部和下腹部各放一块电极板，短波或超短波通过电极板射向前列腺，起治疗作用。

微波：是一种频率更高的高频电流，较短波和超短波有更强的穿透能力，有可能杀灭前列腺深部的细菌。微波治疗有经直肠发射探头和座椅式两种。经直肠微波需将探头插入直肠内5-6厘米处，隔着直肠前壁向前列腺照射；座椅式患者只需坐在座椅上，微波发射管在前列腺处聚焦，每日治疗一次，10天为一疗程。在做微波治疗时应注意保护睾丸不受照射，以免因高温妨碍精于产生。对于未婚或者已婚未孕的患者，不宜采用微波治疗。

直流电药物导入。

磁穴疗法：用表面磁场1300-1500高斯(磁感应强度单位)的圆形磁片直接贴敷在穴位上。主穴为关元、中极、三阴交，配穴有会阴、足三里等，利用磁场的力量理疗。

激光：可用氦氖激光器会阴部穴位照射。

机械震动：将特制探头插入直肠5—6厘米，通电产生震动，有理疗和按摩作用。

总之，物理疗法治疗慢性前列腺炎的方法较多，除了直流电药物导入疗法之外，大多数仅可起到辅助治疗作用，单靠理疗效果较差。最好在药物治疗的前提下，根据就诊医院的设备情况，由医生酌情选择一种理疗方法配合治疗。对无菌性前列腺炎来说，以选择超声波或者振动效果较佳。

287. 慢性前列腺炎能根治吗？

这是一个患者普遍关注的问题，慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，但还是可以根治的。有些患者患前列腺炎后并未接受系统治疗却可以自行痊愈，这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺液引流，故可自行痊愈。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题：

树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症， 只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是可以根治的。

注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳，预防感冒；禁烟酒， 忌辛辣刺激饮食；不骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不需要禁欲。

发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。

只要注意以上问题，并与医师密切配合，采用合理的中西药物治疗，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。

288. 治疗前列腺痛应采取什么方法？

在临床上，有些患者表现为持久尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适等症状，但其前列腺液中常无脓细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌。这些患者中大部分按慢性前列腺炎治疗，口服大量中西药物而不能缓解症状。事实上这些患者并非患了真正的前列腺炎，而是因为尿道肌肉和前列腺肌肉真性痉挛引起疼痛，即前列腺痛。

患前列腺痛的患者常可有持久尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛型。这些患者常感会阴痛，在久坐或驾车后加重，可伴睾丸痛，耻骨上区或骨盆区重压感或压痛。肛门指诊时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌有压痛，而前列腺常无压痛。

由于其病因为盆肌的习惯性或痉挛性收缩，故药物治疗和手术对这些病常无效，治疗以盆肌训练、解痉和止痛为主。训练方法为放一手指入患者肛门内，嘱其用腹压轻柔缓和地利用排便反射将手指推出,同时放松盆肌，达到扩肛及训练盆肌的目的。此外，会阴部电疗和热水坐浴以及针灸、气功治疗对本病有一定的疗效。此类患者应少坐于枕上或其他支持物上，以免增加尾骨部压力，加重症状。

八、 中医治疗

289. 活血化瘀法治疗慢性前列腺炎常用的有哪几种方法？

从活血化瘀着手治疗慢性前列腺炎，一般临床上常用以下4种方法：

活血补肾：适应症有小便频数，余沥不尽，头晕多梦，腰膝酸软，遗精，白浊，性欲减退，舌质淡红，苔薄白，脉细。常用赤芍、丹皮、丹参、紫草、山药、枸杞、黄芪、旱莲草、三七等，肾阳虚加菟丝子、蛇床子。

活血理气：适应症有少腹会阴坠胀疼痛，痛引睾丸，小便涩痛，淋漓不爽，白浊，善太息，舌质暗或有瘀斑，脉涩。药用沉香、王不留行、滑石、石韦、赤白芍、川楝、当归、元胡、陈皮、云苓等。

活血解毒：适应症有少腹及会阴胀痛，尿频而短涩，或大便时尿道滴白，口苦口干，前列腺液镜检白细胞增多，舌红苔黄，脉滑。药用生地、赤芍、丹参、桃仁、大黄、地丁、泽兰、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等。

活血散结：适应症有少腹会阴坠胀，痛引精索睾丸，前列腺肿大，质硬触痛，苔薄白，舌有瘀斑，脉弦细。药用元胡、赤芍、山甲、制乳没、皂刺、橘核、荔核、黄柏、蒲公英、败酱草等。

290. 乌鸡白凤丸可治慢性前列腺炎吗？

乌鸡白凤丸本属妇科调经良药，其主要成分为乌鸡、人参、当归、地黄、黄芪、芡实、香附、银柴胡等，常用于妇女补气养血、调经止带。曾有报道，乌鸡白凤丸可治疗老年男子前列腺增生，对男子慢性非细菌性前列腺炎也有良好效果。

药理实验表明：乌鸡白凤丸有一定预防和消炎的作用，能抑制注射蛋清等所致过敏性水肿，增强小鼠网状内皮系统的吞噬活性，从而对细菌性感染具有非特异性保护作用；服该药后可使雄鼠前列腺和贮精囊重量明显增加，还能兴奋肾上腺皮质功能，增加机体非特异性抵抗力。对慢性非细菌性前列腺炎的治疗作用，正是通过这种非特异性抗炎作用的被激活和增强而产生的。

九、 预防和保健

291. 前列腺炎患者应如何自我保健？

（1） 多饮茶水，德国著名泌尿科专家鲍比教授指出，每天要喝2～2.5升的茶水，以冲洗前列腺细菌。

（2） 每天适当的温水浴，人大副委员长吴阶平教授曾特别推荐此方法。

（3） 多锻炼身体提高抗病能力，多吃有益前列腺的肉类（猪、牛、兔和草鱼、鲫鱼等肉类）、豆、谷类及各种蔬菜、水果等。

（4） 按疗程服用黄酮哌酯可标本兼治。

以下因素会影响治疗效果，谨请重视。

服药期间严禁烟、酒、辛、辣等刺激性食物。

避免伤风感冒。

避免脑力、体力过度疲劳。

避免感染其他泌尿道疾病。

病情严重期间应禁止房事，以尽量减少前列腺局部刺激引起病情反复。

292. 急性前列腺炎患者应注意什么？

卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，促进排尿。

急性炎症时不作前列腺按摩，禁用尿道器械检查，以防止感染扩散。

禁忌房事，避免性兴奋。

排除诱发因素，预防感冒及会阴损伤，避免骑自行车。

下腹会阴部热敷或热水坐浴。

避免会阴部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药物。

293. 患了慢性前列腺炎怎么办？

这是一个患者普遍关注的问题，慢性前列腺炎症状容易反复发作，迁延难愈，患者们都迫切地想知道，生活中注意哪些方面，对疾病康复有帮助。其实说起来一点都不难，关键看患者能否坚持做到。

（1） 必须认识到，慢性前列腺炎毕竟是一种疾病，它需要配合药物治疗，且疗程不应少于3个月，尤其是对一些顽固性患者，更应反思，自己发病初期是否真正坚持连续治疗。

（2） 注意生活起居，养成良好的生活习惯，充足的睡眠和起居有节的生活对治疗慢性前列腺炎所致的精神症状尤其显著。防止过度疲劳，预防感冒；忌烟酒、不食辛辣刺激饮食；不久坐，不长时间骑车；不久居寒湿之地；慎房劳，以每星期1次的频度为佳。

（3） 慢性前列腺炎属于心身疾病，所以发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼对转移慢性前列腺炎患者的心理负担，消除焦虑情绪，减少精神症状，大有裨益。需指出的是，锻炼宜从小运动量开始，以身体能适应为度，贵在坚持。

只要注意以上问题，并与医师配合，慢性前列腺炎一定会被征服。

294. 如何预防慢性前列腺炎？

由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对于本病宜重在预防，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。

（1）  对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底治疗，防止其转为慢性前列腺炎。

（2）  调节性生活，不要频繁手淫，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。

（3）  注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，预防感冒，并进行有效的身体锻炼。

（4）  忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。

（5） 多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。

（6）  对于已治愈的慢性前列腺炎患者，还应每晚热水坐浴，以改善前列腺的血运，防止炎症复发。

295. 慢性前列腺炎患者为何要忌口？

前列腺长期反复充血是引起慢性前列腺炎的原因之一，而无论是细菌性前列腺炎还是无菌性前列腺炎，发生炎症的前列腺组织又都会广泛地充血。为此，在预防和治疗慢性前列腺炎时，充分重视防止可能引起或者增加前列腺充血的因素，就显得十分重要了。

酒是一种有血管扩张作用的饮品，平时人们经常看到的所谓“一喝酒就脸红”的现象就是乙醇（酒精）扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官，乙醇扩张血管引起脏器充血也是明显的，前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒、甚至酗酒的习惯，患慢性前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易复发。

吸烟对身体健康有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解，但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实，香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血。

辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血，某些患慢性前列腺炎的患者有喜食辛辣的饮食习惯，常常在疾病症状较重时能够节制，但症状缓解时又故态复萌，这也是引起前列腺炎迁延难愈的重要原因。

总之，为了避免前列腺组织长期、反复地慢性充血，必须忌烟酒、戒辛辣。慢性前列腺炎患者一定要克服这些不良嗜好，尤其在疾病的缓解期，更应注意持之以恒，以免因一时的痛快而加重病情，导致长时期的痛苦。

296. 慢性前列腺炎有哪些常用食疗处方？

中医认为药食同源，故有些食物对某些疾病也有治疗作用。下面向慢性前列腺炎患者推荐几个常用的食疗处方。

（1）   处方1：桃仁墨鱼。

组成：墨鱼1条，桃仁6克。

功效：活血祛瘀。

用法：先将墨鱼去骨皮洗净，与桃仁同煮，鱼熟后去汤，食鱼肉，作早餐食用。

（2）   处方2：山药粥。

组成：生山药(去皮为糊)、白米各60克，酥油、白蜜适量。

功效：健脾益肾。

用法：将生山药为糊后用酥油和蜜炒，令凝，用勺揉碎，另煮米成粥，放入山药搅匀，亦可加少许糖，作早餐食用。

（3）   处方3：腰花杜仲。

组成：羊腰子1对，杜仲15克，盐、葱、调料适量。

功效：补肾纳气。

用法：先将腰子切开，去皮膜切成腰花，放入调料与杜仲同炖，炖熟取腰花，作夜宵食用。

（4）   处方4：茯苓粉粥。

组成：茯苓粉、白米各30克，红枣(去核)7枚。

功效：健脾利湿。

用法：先煮米几沸后放入红枣，至将成粥时放入茯苓粉，用筷子搅匀成粥，加糖少许，可常食用。

297. 慢性前列腺炎患者适宜过性生活吗？

过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情，因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。

这个问题应从两方面考虑。一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，虽然使用有效的抗生素也不会取得满意的效果。而在过性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出去的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的症状。

因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10天左右1次为宜，未婚的男青年也应该在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。