第一部分：前列腺疾病基础知识

1.前列腺是怎样一个器官？

前列腺是男性最大的附属腺体，因其位于膀胱出口而得名，形状见图1。它的形态和大小都很像板栗，主要由腺体组织、平滑肌和结缔组织组成。前列腺包绕着后尿道，分为前叶、中叶、后叶及两侧叶，其中中叶和两侧叶是前列腺增生的好发部位，后叶是前列腺癌的好发部位。前列腺经直肠可以直接触摸到，正常前列腺如栗子大小，表面光滑，质地柔韧。刚出生时，前列腺如豌豆大，一直到青春期，前列腺才开始生长。青春期后，前列腺生长迅速，从30岁开始，前列腺就基本达到正常成人大小。正常成熟前列腺的重量为20～25g，这个重量一般要持续到50岁。

图1 前列腺背面观

2.前列腺有什么功能？

前列腺是男性的一个非常重要的器官，受雄性激素调控，其主要功能是分泌产生供应精液中的一些重要成分，对生育非常重要。前列腺的具体功能表现为：

（1）参与排尿  前列腺包绕近端尿道，部分构成尿道内括约肌，当逼尿肌收缩时，尿道内括约肌松弛。

（2）运输分泌物  前列腺能将精囊及射精管中的内容物经管道输送入尿道。射精时前列腺及精囊的肌肉收缩，将其分泌物从小叶及腺管中压入近端尿道，前列腺还能间歇性地将前列腺液从腺管输入尿道而随尿液排出体外。前列腺液中常含有来自精囊的精子，因此，成年男性尿液中常含有精子。

（3）内外分泌功能  前列腺能够持续分泌一种稀薄的无色、微酸性液体，即前列腺液。前列腺液占射出精液总体积的30%左右。前列腺液的主要成分是枸橼酸和磷酸，参与精液的凝固与液化过程，此外还含有锌、蛋白质及多种酶。锌与蛋白质结合，在精外形成保护膜，促进精子进行正常的新陈代谢，锌同时具有强烈的杀菌作用。同时，前列腺液中含有一些很强的分解酶，能够促进精子与卵子的结合。前列腺还能分泌多种激素。

（4）其他  前列腺是一个性敏感器官，对前列腺进行适当刺激，可以引起性兴奋。

3.前列腺是怎样产生的？

胚胎发育至10周时，在前列腺芽形成前，膀胱成一管状结构，逐渐形成前列腺部尿道，至12周时，前列腺开始发育成五组实性上皮芽，从前列腺尿道生长出来，穿透周围中胚层。胚胎第四个月时，前列腺芽呈空腔状小管形，并延长产生分枝，此时各组小管称为叶。早期胎儿的前列腺各叶互相分开，随着胎儿生长而逐渐相互靠拢。至出生时，除后叶外，各叶已相互融合，界线不清。成人前列腺叶分叶没有胎儿明显，但传统描述前列腺解剖及增生部位时，仍沿用胚胎时的分叶名称：两侧叶、中叶、前叶和后叶，见图2。现在逐渐采用的是McNeal提出的新的前列腺分区概念，即将前列腺分成外周区、中央区和移行区。两个射精管和尿道口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25%；中央区周围的组织为外周区，约占70%，两区合占95%；移行区位于精阜之上、尿道周围，约占前列腺的5%，是前列腺增生发生的主要源地。

图2 前列腺的分区

4.前列腺的形状、结构及与周围器官关系如何？

前列腺的形状像一个倒置的圆锥体，位于膀胱和盆底之间，见下图3、图4。大小和形态均与前后扁平的栗子相似，色淡红而带灰白色，在成人直径为3～4厘米，重约20克, 前列腺上端宽大，称为前列腺底，紧接膀胱颈部；下端尖细，称为前列腺尖部。尖部与底部之间为前列腺体部。尿道从略近前列腺底的中央穿入，贯穿前列腺实质，由尖部穿出。左右射精管在底部后面穿入，开口于精阜周围。前列腺前面有面凸隆，与耻骨下部连接，后面紧贴直肠前壁，后壁中央有一浅纵沟，称为前列腺中央沟，在成人可从直肠触及。

图3 前列腺失状断面

图4 前列腺横断面

5.什么是异位前列腺？

前列腺长在正常位置以外时就叫做异位前列腺，其真正的发生原因还不清楚，有人认为其发生有以下三种可能性。

应当消退的前列腺芽在性成熟时受到某些刺激而重新生长。

前列腺上皮的异位生长。

移行上皮化生成类似前列腺的腺上皮。异位前列腺可存在于膀胱颈、膀胱三角区、膀胱壁肌层内，也可在尿道内、包皮处发现。异位前列腺的主要症状是无痛性肉眼血尿、尿痛、尿频、血精。

6.前列腺容易发生哪些疾病？

前列腺疾病儿童较为少见，青壮年和老年人发病率则较高，随着年龄的不同，发生病种也不一样。青壮年时性功能比较旺盛，前列腺的任务繁重，因而难免遭致抵抗力降低，细菌乘虚而入；或由于性兴奋等原因使前列腺持久充血而易得前列腺炎。其中，最常见的是慢性前列腺炎，这一疾病在35岁以上男子，发病率可高达35%～40%。其次，是急性前列腺炎，发病率较慢性前列腺炎稍低。在急性前列腺炎中，有相当一部分转化为前列腺脓肿。老年时代性生活衰退，睾丸功能减弱，前列腺炎的发病率明显减少，代之以一种前列腺增生症的疾病。前列腺增生症随着年龄的增高，发病率也明显增加，仅次于前列腺增生症的老年人前列腺病为前列腺癌，这一疾病在近年有明显上升的趋势。前列腺除了以上几种疾病外，还会罹患结核、滴虫、真菌、结石等多种疾病，但发病率相对而言比较低。